骨性关节炎康复.pptVIP

什么是骨性关节炎 骨性关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。 病 理 特 点 病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。 年 龄 和 部 位 中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50％ ，75岁的人群则达80％。该病的致残率可高达53％ 。骨性关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节。 临 床 表 现 1 、关节疼痛及压痛 初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 2 、关节僵硬 在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。 金昌市现代医院骨科 3 、关节肿大 手部关节肿大变形明显，部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。 4 、骨摩擦音(感) 由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。 5、关节无力、活动障碍 关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。 治 疗 治疗目的：是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。 总体治疗原则：是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。 非 药 物 治 疗 非药物治疗是药物治疗及手术治疗等的基础。对于初次就诊且症状不重的骨性关节炎患者，非药物治疗是首选的治疗方式，目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预后。 坚持有氧锻炼及减肥 1 健康教育：自我行为疗法(减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼(如游泳、自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌力训练(如髋关节骨性关节炎应注意外展肌群的训练)等。 健康一个病人.幸福一个家庭 2 物理治疗： 主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激等。 3 行动支持： 主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。 锻炼加治疗.一定要坚持 4 改变负重力线：根据骨性关节炎所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。 药 物 治 疗 如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。 1 局部药物治疗： 对于手和膝关节骨性关节炎，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。局部药物治疗可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂(辣椒碱等)。局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。 镇疼药治标不治本 2 全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。 ①骨性关节炎患者一般选用对乙酰氨基酚，每日最大剂量不超过4000mg。 ②非甾体类抗炎镇痛药（ NSAIDs ）如芬必得、扶他林等。如果患者胃肠道不良反应的危险性较高，可选用胃黏膜保护剂。 啊片类药品有成瘾性 ③其他镇痛药物：NSAIDs治疗无效或不耐受的骨性关节炎患者，可使用曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。 此类药治本不治标 ④改善病情类药物及软骨保护剂 ：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物、多西环素等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。双醋瑞因具有结构调节作用。 中 药 治 疗 中药治疗：老年性骨关节炎多属于肝肾亏虚、寒湿痹阻及气滞血瘀型故治疗上按照分型不同采取补益肝肾、散寒化湿及行气活血的方法。我院金天格胶囊、金乌骨通胶囊、骨康胶囊、仙灵骨葆胶囊等。 此类药临床多无效 3 关节腔注射： ①透明质酸钠：如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂，注射前应抽吸关节液。 激素有显效但不能常用 ②糖皮质激素：对NSAIDs药物治疗4～6周无效的严重骨性关节炎或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次。 外