第十八章-抗精神失常药.pptVIP

第十八章 抗精神病药 精神失常(psychiatric disorders) 是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，表现为情感、思维和行为异常 精神分裂症 躁狂症 忧郁症 焦虑症 抗精神病药分类 抗精神分裂症药物 精神分裂症 抗躁狂药物 躁狂症 抗抑郁药物 忧郁症 抗焦虑药物 焦虑症 抗精神分裂症药 吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静 硫杂蒽类：泰尔登 丁酰苯类：氟哌啶醇 二苯氧氮平类：氯氮平 苯酰胺类：舒必利、泰必利 二苯丁哌啶类：五氟利多 抗躁狂药物 抗燥狂症药：碳酸锂 第一节 抗精神分裂症药 抗精神分裂症药主要用于治疗精神分裂症，由于对其他精神病的躁狂症状也有效，故亦称为抗精神病药，这类药物大多是多巴胺（DA）受体拮抗剂。 氯丙嗪 chlorpromazine 【体内过程】 口服或注射均易吸收，食物、抗胆碱药影响其吸收，生物利用度差异大，剂量个体化（相差10倍）。 氯丙嗪 chlorpromazine 【药理作用】 1. 对中枢神经系统的作用 （1）抗精神病作用 机理：主要通过阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2受体而发挥抗精神病作用 （2）镇吐作用 特点：除对晕动性呕吐 (前庭刺激所致)无效外，对诸如妊娠、中毒、化学物质和疾病引起的呕吐均有效。 机理：小剂量抑制延髓催吐化学感受区，大剂量直接抑制呕吐中枢部位的D2受体。 （3）对体温调节的作用 特点： 不但可以降温，在环境温度高的情况下可使机体温度升高。在外界温度低时，不仅降低发热者体温还使正常人体温下降。 机理：抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，机体随环境温度变化而升降。 （4）加强中枢抑制药的作用 氯丙嗪可加强全身性麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇等的作用，故上述药物与氯丙嗪合用时减量。 2.自主神经系统 阻断α-受体，使血管扩张、血压下降；阻断M胆碱受体，引起口干、便秘、 视力模糊等副作用 3.对内分泌系统 阻断结节－漏斗多巴胺通路中的D2亚型受体，可调控下丘脑分泌多种激素。 氯丙嗪 chlorpromazine 【不良反应】 常见不良反应 锥体外系反应 过敏反应 皮疹、肝损、粒细胞减少 中毒反应 对症支持疗法 常见不良反应 中枢抑制症状： 嗜睡、淡漠、无力 药源性精神异常 植物神经系统： M受体阻断：口干、便秘、心动过速、视力模糊等 α受体阻断：体位性低血压 内分泌系统： 乳房肿大、闭经、 生长减慢 急性中毒反应 昏睡、血压下降至休克，心肌损害。昏迷至死。 洗胃、对症处理、中枢兴奋药氯酯醒、严重者进行血透 锥体外系反应 药源性帕金森综合征：动作迟缓、肌肉张力增高、肌肉震颤等 急性肌张力障碍：以面、颈、唇和舌肌痉挛多见 静坐不能 阻断DA受体导致胆碱能神经功能相对亢进 可用中枢性抗胆碱药苯海索治疗 锥体外系反应 迟发性运动障碍 (迟发性多动症) DA受体数目、敏感性 ?氯氮平治疗 突触前膜DA释放 二. 硫杂蒽类 氯普噻吨（chlorprothixene） 作用：抗分裂症、抗幻觉、妄想氯丙嗪 ， 镇静强，抗胆碱较弱，有较弱抗抑郁 作用。 应用：用于伴焦虑或抑郁的精神分裂症、焦 虑性神经官能症、更年期抑郁症等。 第二节 抗狂躁药和抗抑郁药 躁狂抑郁症又称情感抑郁障碍，是一种以情感病态变化为主要症状的精神病。 躁狂抑郁症表现为躁狂或抑郁两者之一的反复发作（单相型），或两者交替发作的（双相型）。病因可能与脑内单胺类功能失衡有关。 抗抑郁药 能消除抑郁症病人的情绪低落，并防止复发，却不会使正常人兴奋。 但可诱发双相情感障碍病人出现躁狂发作。 三环类抗抑郁药（TCA） 【药理作用】 中枢神经系统 是当前治疗抑郁症的首选药，对各种抑郁状态均有效。 自主神经系统 治疗量氯丙嗪可阻断M受体而致阿托品样作用。 心血管系统 抑制多种心血管反射，易致低血压和心律失常。 【不良反