院感质控考核实用标准.docVIP

标准文档 实用文案 医院检验院感质控考核表 考核项目 考核内容 分值 得分 扣分原因 感染管理（8分） 1.环境整洁、布局合理，流程符合要求 4 2.有检验科的院感管理制度 4 感染监测（12分） 1.配合各科室做好空气培养和物表的监测工作。及时把检测结果上报院感科 4 2.及时、正确上报感染报告暴发、流行事件 4 3.做好微生物监测，给临床抗生素的合理应用提供依据。每半年公布全院感染菌株分布及细菌药谱的统计 4 感染控制（48分) 1.无菌物品专柜放置，无灰尘 4 2.无菌物品按顺序放置 4 3.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期 4 4.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带 4 5.无菌储槽、棉球缸使用时注明开始使用的时间、日期、签名；无菌储槽开启后24小时需重新灭菌，棉球缸每周更换2次 4 6.持物钳＞4小时后应不再使用 5 7.采血应做到一人一针一管一带 5 紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于1000小时停止使用；肯格王上的过滤网每周清洗一次并记录 5 9.每月的空气培养和物体表面培养合格，不漏做 5 掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法 4 11.废弃的病原体培养基，菌、毒种保养液等，必须就地灭菌；菌种、毒种按《病原微生物实验室生物安全管理条例》管理；其余医疗废物处理符合要求。 4 医疗废物的处理 （16分） 1.室内采取湿式清扫。拖把有标识、悬挂晾干 3 2.医疗垃圾分类放置。 3 3.医疗垃圾和生活垃圾分开放置 3 4.利器入利器盒，装2/3满后及时更换 4 5.医疗垃圾登记本登记齐全 3 手卫生 （12分） 1.掌握六步洗手法，洗手方法正确。方法不正确或不配合者均扣分 3 2.掌握洗手指征和手消毒指征 3 3.洗手池是否干净、无污渍 3 4.备有洗手用品，肥皂保持干燥 3 业务学习（2分） 积极参加院感会议、院内的院感知识学习；科室组织内部学习并记录 2 对多重耐药菌的检测（2分） 做好多重耐药菌的检测工作，发现MRSA等耐药菌时及时上报院感科 2 合计 　 100 检查日期： 检查者： 急诊科院感质控考核表 考核项目 考核内容 分值 考核方法 得分 扣分原因 输液室的管理 （8分） 1.有输液室的院感管理制度 2 查制度 2.输液室内应有洗手设施和通风设备。每日定时通风换气，保持空气对流；每日两次进行空气消毒。地面应进行湿式清扫，如遇污染即刻消毒。 3 要求每日通风2次及以上，地面湿扫；现场查看、查记录 3.门把手、水龙头、洗手池、卫生间等物体表面容易受到污染，通常每天用清水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时，用含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。 3 现场查看，未做到扣分 消毒灭菌隔离技术（62分） 消毒灭菌隔离技术（62分） 一、各科质控员每月自查并记录 4 查登记。没查或没记录均扣分 二、无菌操作 1.操作前洗手、戴口罩、帽子 3 未洗手或者口罩、帽子戴的不规范均扣分 2.治疗车洁污分开 3 治疗车上清洁区和污染区未分开扣分 3.静脉注射、抽血时一人一针一带 4 未做到扣分 4.治疗前后使用手消毒剂 3 未做到扣分 无菌物品必须放置无菌盘，输液病人使用瓶口贴 4 未铺无菌盘者或注射器未放入无菌盘内均扣分，未使用瓶口贴的均扣分 三、无菌物品的保管 　 　 1.无菌物品专柜放置，无灰尘 3 未专柜放置或有灰尘、不整洁均扣分 2.无菌物品按顺序放置 3 未按消毒时间远近顺序放置扣分 3.无菌包整洁干燥、无血渍、无湿包、无过期 3 发现不符合标准的均扣分 4.无菌物品外有使用的有效期、消毒指示带 4 没有有效期和消毒指示带的均扣分 5.无菌储槽、方盘、棉球罐、持物钳使用时注明开始使用的时间、日期、签名 4 未注明者扣分 6.抽吸药液＞2小时，溶媒＞24小时，持物钳＞4小时后应不再使用 4 未做到的均扣分 四、消毒隔离 1.体温表消毒方法正确，消毒液配制合格 3 消毒方法不正确、消毒液配制不合格均扣分 2.湿化瓶、雾化器、呼吸机管道等一人一用一消毒；使用中的湿化瓶每天更换，备用时干燥保存 3 未做到均扣分。湿化瓶要求消毒后用保鲜袋独立包装 3.紫外线灯管每周酒精擦拭一次，保持清洁，大于1000小时停止使用；肯格王上的过滤网每周清洗一次并记录 4 现场查看，查记录 4.每月的空气培养和物体表面培养合格 6 培养不合格和漏做均扣分 5.掌握消毒隔离原则及医疗器械和物品的正确消毒方法 4 未能掌握者或掌握不全者均扣分 医疗废物的处理（16分） 1.医疗垃圾房内干净、整洁 3 房间杂乱、不整洁均扣分 2.医疗垃圾分类放置；拖把有标示、悬挂晾干 3 未做到扣分 3.医疗垃圾和生活垃圾分开放置 3 未做到扣分 利器入利器盒