神经源性膀胱的评估与处理.pptVIP

Valsalva屏气法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10-12秒，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。 注意事项 开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测，避免发生尿潴留 避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过分，导致尿液返流到肾脏 膀胱反射出现需要一定的时间积累，因此训练时注意循序渐进 合并痉挛时需要注意排尿和解除肌肉痉挛的关系 盆底肌训练 常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续5-10秒，放松5-10秒，重复10-30次，每日3次。吸气时收缩，呼气时放松。 体位 平卧、坐位、站位难度逐渐增加。 饮水计划 定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱主训练的基础措施 膀胱安全生理容量400-500毫升，每次饮水量以450-500毫升为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400毫升左右，每日总尿量1000毫升左右。 饮水后1-2小时排尿，排尿时间与体位和气温有关卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长 饮水包括牛奶、果汁、饮料等，总量在1500毫升左右 晚8时以后不再饮水 排尿点的测定 入院后的三天内完成 定时记录放尿情况 制定排尿的时间 菌尿 常见的问题，尤其是脊髓损伤后长期使用间歇导尿患者 65岁以上10-25%社区居民和25-40%家庭护理患者发现存在无症状菌尿。 无症状者不需抗生素预防治疗 脓尿 约96%伴随感染症状 显微镜观察≥10个白细胞/mm3 泌尿系感染：尿急、尿频、尿痛，同时肢体寒颤、发热和白细胞升高 SCI患者膀胱感觉消失，因此常表现为尿混浊、异味、腹部和下肢痉挛，新发生尿失禁与潴留 上尿路感染 明显发热考虑上泌尿感染 治疗热退后应连续口服抗生素2-3周 由于尿路感染，应检查肾功能，摄腹部平片以排除尿路结石，其后作超声检查，必要时行肾盂造影。 改良膀胱冲洗法 脊髓损伤患者感觉丧失，症状表现不明显，泌尿系感染的难以正确判断 膀胱的炎症可采用墨西哥式冲洗法，即用生理盐水50毫升，冲洗20次的改良膀胱冲洗法。 健康指导 神经源性膀胱疾病知识 指导患者自我管理膀胱的方法 教会膀胱自我管理技术：饮水计划，按时记录排尿日记 并发症的观察及预防 患者功能训练必须是医护、家属和患者三位一体，为患者回归家庭创造条件 心理康复指导 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 脊髓损伤后第一关注 膀胱的压力：充盈时的、排空时的 膀胱的规律性 第一天就介入 没有感染+没有漏尿不等于安全 排空比储尿更重要 SCI休克期 膀胱有压力，但压力不高 首选留置导尿，不夹闭，保持管道闭合状态不引起易感染 饮水量 2000-2500ml/天 2-4周后间导 保留导尿 抢救期和不能主动配合时使用 流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。要注意保持导尿管的正常方向和固定方法 个体化：在患者积极参与下根据尿意和膀胱的充盈度决定放尿时间 注意 避免尿道穹隆部压力 导尿管固定在腹壁 避免牵拉 拔除时务必抽空气囊 保证足够的饮水 集尿袋注意排空 每周应更换导尿管 选择柔软的导尿管 留置导尿的缺点 感染和并发症增加 膀胱容量减少 精神压力和经济负担增加 恢复期处理 评估逼尿肌和括约肌功能 拔除导尿管 膀胱再训练 间歇性导尿 根据膀胱功能障碍表现的处理策略 尿失禁 膀胱原因 膀胱再训练 定时排尿 集尿装置 外部集尿器 导尿 间歇导尿或留置导尿，并联合用药降低膀胱内压 药物 抗胆碱能药物，肾上腺素能激动药，肉毒素注射 手术治疗 膀胱扩容术 尿失禁 出口障碍 膀胱再训练 定时排尿、盆底肌训练、生物反馈 集尿装置 外部集尿器 导尿 留置导尿 药物 a受体激动药，丙咪嗪 手术治疗 尿道周围胶原注射、尿道悬吊、人工括约肌 尿潴留 膀胱原因 膀胱再训练 定时排尿、反射性排尿训练、Valsalva屏气法，Crede手法 导尿 间歇清洁导尿或银库置导尿 药物 胆碱能激动药（氨基甲酰甲基胆碱） 手术治疗 神经刺激疗法 尿潴留 出口障碍 膀胱再训练 肛门牵张排尿 导尿 间歇清洁导尿或银库置导尿 药物 a受体阻滞剂、口服骨骼肌松弛药等 手术治疗 储尿和排尿均障碍 导尿 解除逼尿肌痉挛后若允许导尿管插入，可用间歇导尿的方式处理 手术治疗 耻骨上造瘘留置导尿，回肠行膀胱替代成形术 间歇性导尿 定义：将导尿管留置于膀胱内，仅再需要时插入膀胱，排空后即拔除 分类：无菌性间歇导尿、清洁间歇导尿 目的：1、使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈；2、规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染；3、使膀胱间歇性扩张，利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能 适应症 神经系统功能障碍：SCI、多发性硬化、脊柱肿瘤等导致的排尿问题 非神经源性膀胱功能障碍：前列腺增生、产后尿潴留 膀胱内梗阻致排尿