abo血型不合的异基因造血干细胞移植.pptVIP

1.ABO血型主次均不合病例： 二、抗体筛查（3细胞）： 抗人球蛋白凝胶卡和盐水试管法均阴性 三、直接抗人球蛋白试验： 1+﹙抗人球蛋白凝胶卡﹚ 四、自身对照试验： 抗人球蛋白凝胶卡﹙1+） ； 盐水试管法﹙W+） 提问4： 以下哪些因素可造成上述试验结果？ 1.ABO血型主次均不合病例： ⑴移植后因白血病复发，患者原骨髓生成少 量A型红细胞﹙√﹚ ⑵移植转型后产生的抗-A抗体减弱，有可能 是与新生成的少量A抗原结合并破坏﹙×﹚ ⑶输入血液中的抗-A抗体减弱，有可能是与 新生成的少量A型红细胞结合并破坏﹙√﹚ ⑷直接抗球蛋白试验阳性，说明患者红细胞 表面有抗体包被﹙√﹚ ⑸正定血型抗-B表现血球上下分离，说明B 抗原已减弱，部分红细胞上无B抗原﹙×﹚ ⑹患者出现的抗-B抗体是由于输血品种选 择不当引起﹙×﹚ 2.血型相容性肝移植与输血病例 病历摘要： 患者女性，52岁，2006年7月28日因胆管癌 在我院行肝移植术。无输血史，孕2产2。 术前血红蛋白128g/L，血小板117ⅹ109/L,血 型B型,RhD(+)，抗体筛查阴性。供肝者为O型。 术中输配血相合的B型红细胞悬液9U及新鲜冰 冻血浆2400ml，无不良反应。术后第1天查血红 蛋白109g/L，血小板125ⅹ109/L。1周后出现血 红蛋白下降，术后13天时降至49g/L，申 请输血。 2.血型相容性肝移植与输血病例 配血(微柱凝胶LISS-IAT卡)时发现: 患者与12名B型供者主侧阳性，凝集强度2+～2+s。 血液内科诊断溶血性贫血，建议尽量不要输血。 病人肝移植后重度贫血，血色素呈逐渐下降趋势，病情危重但无法输血，原因何在？ 输血实验室快速开展各项检查，希望尽快 查明原因，挽救病人生命！ 2.血型相容性肝移植与输血病例 试验结果如下： 1.患者血型鉴定：结果见表1和表2。 2.抗体筛查：输血前阴性。配血不合后用谱细 胞做抗体鉴定，在盐水、凝聚胺和微柱凝胶 （LISS-IAT）卡中均阴性。 3.患者血清中抗-B抗体性质：结果见表3。 4.患者直接抗人球蛋白试验：结果见表4。 5.放散试验：患者洗涤的压积红细胞用三氯甲 烷放散，对放散液检测结果见表5。 2.血型相容性肝移植与输血病例 表-1 患者输血前血型鉴定结果 正 定 型 反 定 型 抗-A 抗-B 抗-D A1C BC Ctl ABO血型卡 0 4+ 4+ 4+ 0 0 2.血型相容性肝移植与输血病例 表-2 输血后13d血型鉴定结果 （毛细管离心法分离患者自身红细胞） 正 定 型 反 定 型 试 管 法 抗-A 抗-B 抗-H A1c Bc Oc 自身 RT（立即离心）RT15′ 4℃15′ 0 4+ 2+ 0 4+ 2+ 0 4+ 2+s 4+ - 0 0 4+ w+ 0 0 4+ 1+ 0 0 2.血型相容性肝移植与输血病例 表3 患者输血后血清用DTT处理前后试验结果 反应介质 Bc Oc DTT处理前 DTT处理后 DTT处理后 室温盐水 室温盐水 抗人球蛋白试验 W+ 0 2+ 0 0 0 2.血型相容性肝移植与输血病例 表4 患者输血前后直接抗人球试验结果 IgG C3d ctl 输血前 0 0 0 输血后 (12天后) 1+ 0 0 2.血型相容性肝移植与输血病例 表5 患者红细胞放散液检测结果 放散液+Oc 放散液+Bc LISS-IAT - W+ 2.血型相容性肝移植与输血病例 项目 吸收前抗-B效价 吸收后抗-B效价 放散液抗-B效价 患者红细胞 128 32 16 标准B型红细胞 128 2 8 吸收放散试验：患者出院2个月后复查，对其红细胞 （DAT阴性）做吸收放散试验，4℃吸收2小时、56℃放散, 结果见表6。亚型特点：吸收弱、放散强。 表6 患者红细胞吸收放散