中西药联用处方分.pptVIP

中西药物合用处方点评 天津市中心妇产科医院 孙国珍 前言 根据本草文献记载，中西药物合用始于二十世纪初的晚清时期，见于医家张锡纯的“石膏阿司匹林汤”治疗瘟病。随着现代医学的发展，中西药联用已很普及，中西药复方制剂的研究和开发也已成为中药应用的新的前沿和方向，许多专家共识它将成为中国制药走向世界的最佳突破口。中西药联用对一些疑难重症的治疗，有时可取得意想不到的效果。如：肿瘤病人在化疗同时服用中药能减轻毒副反应，肾脏病患者在用激素治疗期间配伍中药，可减少激素的用量，减低毒副反应等。但是如中西药配伍不当，常会出现许多不尽如人意的结果。 目录 中西药物合用的目的 处方点评 中西药物配伍存在的问题 门诊处方中中西药物合用情况的归纳 中西药物合用药效改变原理 药物相互作用的严重性分级 一、中西药物合用的目的 1、协同增效 丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合剂等同用，可提高心肌梗死的抢救成功率。 2、降低毒副作用 氯氮平治疗精神分裂症有明显疗效但常见不良反应是流涎。应用石麦汤30～60剂，流涎消失率82.7%，总有效率93.6%。 3、减少剂量 地西泮有嗜睡等不良反应，若与苓桂术甘汤合用，地西泮用量只需常规用量的1／３，嗜睡反应也因并用中药而消除。 4、减少禁忌，扩大适应范围 碳酸锂治疗白细胞减少症近年广泛应用，因其胃肠道反应限制了适用范围，同时用白及、姜半夏、茯苓等复方中药，可减轻胃肠道反应，使许多有胃肠道疾患的白细胞减少症患者接受治疗。 事物总是双重性的，中西药联用也逃脱不掉这一客观性。无论是工作、生活的实践中，还是文献调查结果，在利用中西药联用优势治疗疾病取得良好效果的同时，不合理的中西药联用也是很常见的…… 二、处方点评 二、处方点评 二、处方点评 二、处方点评 二、处方点评 三、中西药物配伍存在的问题 妇产科疾病中药物的联合应用 肿瘤患者抗肿瘤药物的联合应用 肿瘤患者抗肿瘤药物的联合应用 糖尿病患者降血糖药物的联合应用 循环系统疾病中药物的联合应用 高血压 循环系统疾病中药物的联合应高血压 循环系统疾病中药物联合应用 利尿药 胃肠蠕动和胃排空时间 形成螯合物或复合物 中西药物相互作用对分布的影响 金钱草、柴胡、郁金、木香、香附、乌梅、汉防己、厚朴、海桐皮…… 药理实验表明，有松弛胆道平滑肌的作用，对胆道感染者，配合使用抗生素治疗可提高疗效。 五、中西药物合用药效改变原理 ㈡药效学上的相互作用 1、药效学的协同作用 香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用，其抗菌活性增强16倍。 2、药理作用相加产生毒副作用 六神丸等含有强心苷成分的中成药，不宜与地高辛等强心苷类同用。 3、药效学上的拮抗作用 甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用，使血糖升高，如鹿胎膏，与格列本脲合用时，降低后者的降糖药效。 六、药物相互作用的严重性分级 Ⅰ级 严重 　 Ⅱ级 谨慎 Ⅲ级 注意 Ⅳ级 一般 Ⅰ级 严重 Ⅱ级 谨慎 ①有发生中度（偶也有重度）反应的潜在可能 甘草+泼尼松 ②疗效降低，影响治疗 丹参（抑制血小板聚集）+华法林→使机体处于 低凝血酶原状态，加强出血倾向 Ⅲ级 注意 Ⅲ级 注意 ①有发生不良反应的潜在可能，但一般为较轻反应 人参+苯乙肼 人参皂苷可抑制CAMP磷酸二酯酶使以苯乙肼（抗抑郁药）维持治疗的患者出现意外中毒症状（失眠、幻觉、幻视、震颤） Ⅲ级 注意 ②可影响疗效改变，但程度较轻或经技术处理仍可保证疗效。 当归可加强华法林作用，增加出血危险性。其它口服抗凝药同样类似。 　 Ⅳ级 一般 对机体和临床一般情况下无不良影响或仅有轻微影响 人参+地高辛→地高辛Cm↑，心电图改变 可能因为人参皂苷与地高辛化学组成结构相类似，尚有争议，需进一步研究。 结束语 医药学是一门与时俱进、不断发展的学科，同时人类个体差异又客观的存在，这就使人们对既往科研成果不断有新的认识。那么在中西药物合用方面也会随着医药学的不断发展而发展和完善。今后我们会继续关注该方面的报道，努力争取在实践中不段总结和提高。在其进程中希望能得到大家的支持和帮助，为减少药物不良反应的发生，实现安全而有效的用药目标，做出我们的努力。 杀菌↑ 药效↑ 药效↓ 肾小管重吸收↑ ㈣ 氨茶碱 NHCO3 胃舒平 红霉素 氨基糖苷 四环素 多粘菌素 新生霉素 氨苄霉素 呋喃坦啶 阿斯匹林 消炎