骨关节各论骨折、感染.pptVIP

化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 死骨 化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 左股骨慢性化脓性骨髓炎 骨质增生硬化 化脓性骨髓炎 胫骨上段慢性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 肱骨慢性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 第一跖骨慢性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 L4／5化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 L2，3化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 颈5椎体化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 慢性硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎） 低毒力感染，常与外伤有关。骨膜下出血为重要的发病因素。 多发生于抵抗力强的青年人。 好发部位为长骨骨干。胫，腓，尺骨等。 全身症状轻，仅见局部软组织肿，疼痛，夜间加重。 症状反复发作为其特征。 X线表现：骨膜增生，骨皮质增厚。 化脓性骨髓炎 慢性硬化型骨髓炎 化脓性骨髓炎 慢性硬化型骨髓炎 化脓性骨髓炎 硬化型骨髓炎 化脓性骨髓炎 慢性骨脓肿(Brodie脓肿） 低毒力化脓性感染。 多见于儿童和青年，常见于胫腓骨上段，股骨下段及肱骨下段的干骺区。 症状轻微，疼痛呈阵发性，夜间加重，持续时间短。 X线表现：干骺端圆形或卵圆形骨破坏，早期病灶边缘不清，无明显硬化。以后边缘清晰，周缘反应性骨硬化。少见骨膜反应及死骨。 化脓性骨髓炎 Brodie脓肿 化脓性骨髓炎 Brodie脓肿 化脓性骨髓炎 Brodie脓肿 化脓性关节炎 临床特点： 婴幼儿、儿童多见 大关节受累 急性感染症状 局部症状 化脓性关节炎 X-RAY表现 关节囊肿胀 骨性关节面、关节骨端破坏 关节间隙增宽、晚期狭窄 骨质增生、硬化，早期可疏松 晚期骨性强直 化脓性关节炎 膝关节化脓性关节炎 化脓性关节炎 膝关节化脓性关节炎 化脓性关节炎 膝关节化脓性关节炎 化脓性关节炎 膝关节化脓性关节炎 化脓性关节炎 膝关节化脓性关节炎 化脓性关节炎 膝关节化脓性关节炎 化脓性关节炎 股骨化脓性关节炎并病理性骨折 椎间盘突出 CTM： 腰椎间盘突出 压迫硬脊膜囊 椎间盘突出 MR T2W 腰4／5椎间盘突出 椎间盘突出 颈椎间盘突出 椎间盘突出 MRI： 腰1椎体上下缘Schmorl’s结节 椎间盘突出 Schmorl’s结节 肌腱与韧带损伤 检查方法 X-RAY PLAIN X-RAY ARTHROGRAPHY CT AND CT ARTHROGRAPHY MRI AND MR ARTHROGRAPHY 肌腱与韧带损伤 普通X线平片见不到其损伤的直接征象 CT： 肿胀边缘模糊失去正常形态的软组织影 可显示骨折片和关节腔内积液 MR： 正常肌腱和韧带在MR上为低信号，损伤时在T1W，T2W均出现信号增高 可清晰显示关节内软骨损伤 肌腱与韧带损伤 叉韧带 侧副韧带 肌腱与韧带损伤 前叉韧带挫伤 肌腱与韧带损伤 后叉韧带挫伤 肌腱与韧带损伤 正常跟腱 肌腱与韧带损伤 跟腱损伤 肌肉创伤 MRI： 小腿软组织内血肿 神经损伤 MRI 臂丛神经损伤 化脓性骨髓炎 临床特点： 多见于2－10岁小儿 骨，骨髓和骨膜的化脓性炎症 多为化脓球菌感染 长骨受累多见 分类： 急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 病理 细菌栓子停留于 干骺端松质骨 骨髓腔内脓液 炎症波及哈佛氏管系统 骨膜下脓肿 骨血供障碍出现死骨 化脓性骨髓炎 干骺端血供特点与骨髓炎的关系 化脓性骨髓炎 2岁内婴幼儿骨髓炎特点 骨膜 疏松，易形成骨膜下脓肿，骨膜反应明显。骨修复迅速。 骺板对感染有阻碍作用，炎症多不侵及骨骺及关节。 成人化脓性骨髓炎特点 骺板愈合，感染可侵入关节。 骨膜薄且附着致密，病变多在髓腔内发展。骨膜反应较轻，骨皮质坏死也较轻。 化脓性骨髓炎 X线表现： 软组织肿胀：肌肉间隙模糊，皮下组织与肌肉间分界不清。 骨质破坏：早期为局限性骨质疏松。约2周后出现不规则骨质破坏区，边缘模糊。同时可出现骨质增生。 死骨：小片条状高密度致密影。可并发病理性骨折。 骨膜增生：葱皮状，花边状或放射状骨膜增生。骨膜新生骨围绕骨干即称骨包壳。 化脓性骨髓炎 CT表现 密度分辨率高，易发现小的骨侵蚀破坏，为小片状低密度区，骨皮质中断，髓腔内高密度碎块。 周围软组织肿胀，中心为低密度脓腔，周围状软组织密度影，增强有强化。 常难以发现早期薄层骨膜反应。 化脓性骨髓炎 MRI 可诊断骨质破坏前的早期感染 T1W破环表现为中或低信号。 T2W脓液呈高信号，死骨为低信号，其周围组织呈高信号。骨膜反应为细线状高信号。 T2W周围软组织水肿呈高信号。 化脓性骨髓炎 股骨下段急性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 MRI 急性化脓性骨髓炎 软组织内脓肿形成 化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 早期筛孔状骨质破坏 化脓性骨髓炎 指骨急性化脓性骨髓炎