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骨质疏松症的预防和治疗 骨质疏松症的定义 全身性的代谢性骨病,以骨量减少,骨的微结构破坏为特征,导致骨脆性增加,容易发生骨折. WHO 1994 专家共识 本病的特征是骨强度的损害,骨折的危险性增加. 骨强度主要反映骨密度和骨质量的整合,骨质量包含骨结构,骨转换,损伤的积累(如微骨折),骨矿化和骨材料即胶原及矿盐的特征等. 美国国立卫生院 2001 医学背景资料 60-70岁的女性约三分之一患病 80岁以上的女性约三分之二患病 美,日,欧只有三分之一得到确诊 欧洲,确诊患者得到适当治疗者不足25% 一,一般措施 (一)营养 1.钙: 多进食钙量丰富食品. 食品中钙量不足可以补充钙剂. 我国营养学会的推荐量为每日800mg. 2.蛋白质: 骨有机质合成的重要原料. 高蛋白饮食使肾小管对钙的重吸收率降低. 一,一般措施 (一)营养 3.钠的入量应控制: 尿钠和尿钙的排出机制相同,尿钠排出增多亦导致尿钙排出增多. 提倡清淡低盐饮食. 4.维生素D: 对骨有双重作用,既能促进骨形成,又能刺激骨吸收. 一,一般措施 (一)营养 5．维生素C 是参与骨组织中蛋白质、骨胶原、氨基多糖等代谢的重要物质之一，且对酶系统有促进催化作用，有利于钙的吸收和向骨骼中沉积。 6．维生素 K 维生素K是谷氨酸γ羧化酶的辅酶，可参与骨钙素中谷氨酸的γ位羧基化，从而促进骨矿盐沉积，促进骨形成。 一,一般措施 (一)营养 6．维生素 K Feskanic等（1999年）对美国72327名护士（年龄38-63岁）进行饮食问卷调查，分析饮食中维生素K摄入与髋部骨折的关系，结果显示随访10年中共发生髋部骨折270例，维生素K摄入量超过109μg/d的护士经年龄校整后发生髋部骨折相对危险度下降30%，有显著意义。近期美国医学会已将饮食中维生素K摄入量参考值标准提高了50%，即19岁以后女性为90μg/d，男性为120μg/d。 一,一般措施 （二） 运动 肌肉对骨组织是一种机械力的影响，肌肉发达则骨骼粗壮、骨密度高。适量规则运动，尤其是负重运动，可以增加骨峰值和减少及延缓骨量丢失。营养和运动应贯穿于人的一生，儿童—青年—成年—老年。 一,一般措施 （三）纠正不良生活习惯 1．嗜烟 青少年和成人吸烟者常易患有低骨量，有吸烟习惯的妇女，绝经期的骨密度（BMD）低于不吸烟者5－10％，老年时髋部骨折率也增加。嗜烟的妇女体形较瘦，而且易于早绝经。嗜烟（日至少20支）的男女肠钙吸收常明显降低。 一,一般措施 （三）纠正不良生活习惯 2． 酗酒 过量酒精会损害肝脏，减少25羟维生素D和1，25双羟维生素D的生成，影响肠道对脂肪、维生素D和钙剂的吸收。过量酒精还直接作用于成骨细胞，抑制骨形成。有报告酗酒者睾丸酮水平降低，皮质醇分泌过多。以上均可导致骨质疏松。 一,一般措施 （三）纠正不良生活习惯 3．过量咖啡因 咖啡、茶、可口可乐中含咖啡因，摄入过量咖啡因增加尿钙的排出，还能轻度减弱肠钙吸收。如长期饮用咖啡，每日2杯以上，应同时注意补充钙剂，保证足够的钙摄入。 一,一般措施 （四）避免应用诱发骨质疏松的药物 1.糖皮质激素 为最易引起骨质疏松的药物，近期研究认为不仅治疗量会造成骨质疏松，强的松日7.5mg的生理量也会引起骨质疏松，使用药物一年之内骨量丢失最多，尤其是6个月之内，严重者伴有骨折，多见于