前列腺癌放射治疗规范标准[详].ppt

靶区定义 勾画CTV需要注意的问题 局限于前列腺癌的T1-2期，前列腺包膜外浸润的平均距离为2mm，范围为0.5-12mm。 预后中等或预后不良的局限期前列腺癌，精囊受侵的几率明显增高，CTV需包括精囊。 低危或中危局限期前列腺癌的CTV不需要包括盆腔淋巴结引流区 靶区定义勾画CTV需要注意的问题 对于高危的病人 如淋巴结转移可能性15%，或者T2c-T4期并且Gleason评分=6分的局限期前列腺癌病人，CTV可以考虑盆腔淋巴结预防照射。 前列腺癌淋巴结转移常见，主要的转移部位包括髂外、髂内和骶前淋巴结，盆腔野可包括这些淋巴引流区。盆腔淋巴结转移的前列腺癌（T0-4N1M0）,预后差 。 靶区定义 PTV ：前列腺的运动受到膀胱和直肠的充盈状态、呼吸运动和治疗体位的影响。受直肠和膀胱充盈度的影响，前列腺的运动主要在前后和上下方向，而左右方向的运动幅度较小。 靶区定义 前列腺在各方向上的运动距离 前后方向运动距离： 1.5-4.1mm 左右方向运动距离： 0.7-1.9mm 上下方向运动距离： 1.7-4.5mm 精囊运动要大于前列腺运动，运动距离： 前后方向：3.8-7.3mm 上下方向：3.5-5.5mm 左右方向：1.7-3.2mm 靶区定义--PTV到CTV的距离 各单位需要分别测量自己的摆位误差，根据照射时直肠和膀胱的充盈状态，决定本单位从CTV到PTV的外放范围，才能使肿瘤得到准确的治疗。 如果未测定，可参考上述数据，PTV需要在CTV外放10mm，由于前列腺后方为直肠，直肠前壁多包括在靶区内，为减少直肠照射剂量，PTV在后方仅放5mm。 总剂量 总照射剂量根据临床分期和预后因素决定，剂量范围：DT 70—80 Gy。 局部晚期前列腺癌应给予较高的照射剂量。 如果做全盆腔照射，照射剂量为45-50Gy/5w，然后缩野照射前列腺，补量25-30Gy。 目前已经普遍采用三维适形（3D-CRT）和调强适形放射治疗（IMRT）技术。2010年NCCN指南建议：当剂量≥78Gy时，采用影像引导的放射治疗技术（IGRT），并且每天均采用IGRT, 以保护正常组织的安全。 正常组织耐受剂量 正常器官 体积 剂量 膀胱 50% 60 Gy 直肠 50% 50-60 Gy 25% 70 Gy 股骨颈 5% 50 Gy 前列腺癌不同照射剂量分割的研究 Authors Year Stage PSA (ng/ml) No 剂量分割 单次剂量 PFS/ bNED OS (5-y) Canada Lukka 2005 T1-2 N0M0 ≤40 470 466 66 Gy/33f/45d 52.5Gy/20f/33d 2.0 Gy 2.625 Gy 53% 60% 87.6% 85.2% Australia Yeoh 2003 T1-2 N0M0 60 60 64 Gy/32f/6.5w 55 Gy/20f/4w 2.0 Gy 2.75 Gy 85.5%(4) 86.2%(4) Pollack 2006 T1-3 Gleason≥5 100 76 Gy/38f/7.5w 70.2 Gy/26f/5.5w IMRT 2.0 Gy 2.7Gy 急性反应相同 Kupelian 2005 T1-3 N0M0 100 70 Gy/28f/5.5w IMRT 2.5 Gy 88% 88% 入组条件 2006.6--2008.6: 37例 病理证实前列腺癌 T1-4, N+/-, M0/1 调强放疗 单次剂量2.3-2.8 Gy, 26例2.7 Gy 病例数：37例 前列腺癌大分割照射 房辉等, 中华放射肿瘤杂志, 2009 中国医学科学院肿瘤医院 正常器官 最大剂量（Gy） V40（％） V50（％） V60（％） 范围 平均 范围 平均 范围 平均 范围 平均 直肠 59-80 72 21-85 51 1-53 30 0-35 15 膀胱 67-85 74 18-65 39 12-46 26 1-32 13 正常器官照射剂量 前列腺癌大分割照射 房辉等, 中华放射肿瘤杂志, 2009 中国医学科学院肿瘤医院 早期和晚期毒性反应 毒性反应 0级 1级 2级 3级 例数 ％ 例数 ％ 例数 ％ 例数 ％ 早期毒性反应 胃肠道 14 37.8 9 24.3 13 35.1 1 2.7 泌尿系统 11 29.7 25 67.6 0 0 1 2.7 晚期毒性反应 胃肠道 26 70.3 9