设备基础复测记录（空白表格）.doc

PAGE PAGE 1 设备基础复测记录 建设单位 工程名称 设 备 名称规格 图 号 基 础 设计尺寸 纵 向 横 向 标 高 序号 复测项目 允许偏差值（mm） 实测值（mm） 备 注 1 坐标位置 2 不同平面标高 3 平面外形尺寸 4 平面水平度 5 垂直度 6 预埋地脚螺栓标高 7 预埋地脚螺栓中心距 简 图 及 说 明 根据建施图12和设施图3，对 型空压机设备基础进行复测。 建设单位现场代表：（签字） 年 月 日 施工单位项目技术负责人：（签字） 年 月 日 测量人员：（签字） 年 月 日 监理工程师：（注册方章） 年 月 日 注：本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、城建档案馆各一份。 SG—T107填写说明 一、本表适用于单位工程设备基础复测施工记录。 二、在汇总表中应准确填写：工程名称、建设单位及设备基础的尺寸情况等。 三、施工单位应先自检，并将检查数据作记录。 四、建设（监理）单位在施工单位检查合格后，进行复测，并将检查数据作记录。 五、本表由施工单位填写和记录。