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中華民國水上救生協會 台北市北區分會北海救生會 開放水域救生員檢定報名表 中文姓名 英文姓名 (同護照) 身分證字號 出生日期 性別 血型 出生地 學歷 畢業學校 現職 救 生 員 期別 協會，期別 電 話 手機 證號 住家 體育署開放水域救生證 編號 有效期至 年 月 日 公司 戶籍地址 通訊地址 電子信箱 請 繳 交 □身分證正、反影本 □健康切結書 □兩吋相片二張 □報名測驗費2700元(或匯款收據) □複訓費，當天繳交(本分會會員800元／非本分會會員1300元) □良民證.tw/E7WebO/E701/E701A01A_01.jsp 網站申辦 1.請將此報名表填妥，連同應繳交文件、照片及報名費(匯款收據)，於5月31日(星期三)前郵寄達至：111台北市士林區中正路632-2號「台北市北海水上救生會」訓練組 收。 2.為便於行政作業，另請將此報名表e-mail 至phwlsaa@ 3.檢定當天考生請自備附照片之證件、筆、水、泳具、防曬用具。 4.匯票抬頭請書寫「台北市北海水上救生會陳烱輝00242-010482-9」，已完成報名因故不能參加試者，如在5月31日（含）前通知本會，可全額退費（需扣除行政手續費），如因颱風、不可抗力因素導致檢定取消或延期者，可全額退費。缺考者及學術科不及格者，退返證照費200元。 □本人於6月11日上午09：00至白沙灣海水浴場，參加複訓（並願自付複訓費用） □有需要訂中餐（以利統計人數） □不需要訂中餐 □本人將於6月11日下午1 3：00前至白沙灣海水浴場報到，參加檢定。 白沙灣海水浴場地址：25341新北市石門區德茂里下員坑33-6號 【救生員自我評量表】 基本能力 1.開放水域游泳300公尺，8分30秒內完成 □是 □否 救援能力 1.救援板救援300公尺，8分30秒內完成 　 □是 □否 2.浮標救援300公尺，9分鐘內完成 □是 □否 3.救援艇救援300公尺，6分鐘內完成 □是 □否 急救能力 □心肺復甦術、異物哽塞處理、復甦姿勢、水域脊椎受傷處理 □不會以上急救操作 學科檢定 學科題庫，請至中華民國水上救生協會下載.tw/download.php?bid=12 洽詢電話： 0955-690215 郭哲宏 教練 ；0936-273608 陳炯輝 會長 0920-571501 連天輝 總幹事