执医培训理论部分-9非化脓性关节炎-骨科张天宏.pptVIP

3．慢性期 主要表现为痛风石及慢性关节炎 4．肾脏并发症 (1)痛风性肾病： (2)尿酸性肾石病： (二)实验室及其他检查 1．尿酸测定包括血尿酸、24小时尿尿酸测定。 2．偏振光显微镜关节滑液或痛风石中可见呈针形的尿酸盐结晶。 3．X线 可见非特征性软组织肿胀，关节面不规则，穿凿样或虫蚀样骨破坏。 (三)诊断与鉴别诊断 1．诊断 关节穿刺获得的滑液、关节镜下获得的滑膜组织或痛风石标本， 经偏振光显微镜证实含尿酸盐结晶是痛风诊断的金标准。 2．鉴别诊断 (1)类风湿关节炎： (2)化脓性关节炎：多数起病急，可伴发热，但是不经过治疗关节炎很少自发缓解，关节滑液可培养出细菌。 (四)预防和治疗 1．一般治疗控制饮食总热量； 限制饮酒和高嘌呤食物(如海鲜、动物内脏等)的大量摄入；每天饮水2000ml以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿药； 2．高尿酸血症的治疗 目的是使血尿酸维持正常水平。 (1)促尿酸排泄药： 苯溴马隆能抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，从而增加尿酸的排泄， (2)抑制尿酸生成药物： 别嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸的生成减少， (3)碱性药物： 碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不易在尿中形成结晶。 3．急性痛风性关节炎期的治疗 (1)非甾体抗炎药： (2)糖皮质激素： (3)秋水仙碱： 治疗急性痛风性关节炎的有效药物，然而由于治疗剂量与胃肠道耐受剂量十分接近，不良反应多，因此应用已经越来越少。 4．发作间歇期和慢性期的处理治疗目的是维持血尿酸正常水平，较大痛风石或已经破溃者可手术剔除。 5．其他痛风常伴发代谢综合征，应对高血压、高血脂、肥胖及胰岛素抵抗等进行综合治疗。 非化脓性关节炎 一、骨关节炎 (osteoarthritis,0A) 关节软骨变性、 完整性破坏, 边缘骨赘形成 65岁以上约68％， 75岁以上达90％ (一)病因 1．易感因索高龄、女性、肥胖、遗传背景、存在其他疾病等。 2．机械因素创伤、过度运动、关节形态异常等。 (二)临床表现 易累及负重关节，好发于膝关节、髋关节、腰椎、颈椎、 1．症状 (1)疼痛：活动时疼痛加重 (2)晨僵： 骨关节炎患者的晨僵时间比较短，一般不超过30分钟。 2．体征 (1)压痛 (2)关节肿胀： (3)骨摩擦音：即关节活动时出现弹响。以膝关节多见。 (4)活动受限： (三)实验室和影像学检查 1．实验室检查 血沉和C反应蛋白正常。 类风湿因子阴性 2．影像学检查对本病的诊断十分重要。 受累关节间隙狭窄， 边缘骨赘形成， 软骨下骨质硬化、囊性变． 关节半脱位及关节游离体等。 (五)治疗 治疗的目的: 是缓解症状，改善关节功能，减少致残。 1．非药物治疗 对患者的教育十分重要。 指导患者进行适当的锻炼、减肥、防止关节过度运动和负重等。 2．药物治疗 (1)对乙酰氨基酚：是治疗0A的首选药物， (2)非甾体抗炎药： (3)糖皮质激素： (4)治疗OA的特异性药物： 氨基葡萄糖 关节腔内注射的透明质酸钠，这类药物一般起效较慢，作用较弱。 3．手术治疗 在内科治疗无效， 可在关节镜下做关节清理术， 畸形者可行截骨矫正术， 晚期出现严重功能障碍 考虑人工关节置换 膝关节骨性关节炎的手术治疗 关节软骨的退行性变和继发性骨质增生 手术方式较多：关节镜清理、截骨矫形及关节表面置换术等 二、强直性脊柱炎 以中轴关节慢性炎症、骨质破坏为主要特点的疾病，也可累及内脏器官出现关节外表现。 典型的影像学改变是骶髂关节骨质破坏晚期脊柱“竹节样”变。 (一)病因和发病机制 HLA—B27基因 ? (二)临床表现 20～30岁为高蜂发病年龄。 1．症状 早期常表现为下腰部疼痛、不适、晨僵等， 疼痛的特点是：静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻， 约半数患者以下肢大关节肿痛为首发症状，如髋、膝、踝关节等，常为非对称性关节炎。 随病情进展，腰椎各个方向活动受限，整个脊柱可自下而上发生强直 2．体征骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限， (三)实验室和影像学检查 1．实验室检查 90％患者HLA-B27阳性。 2．影像学检查影像学上发现骶髂关节炎是诊断的关键。 (1)x线：。 (2)骶髂关节CT或磁共振检查：分辨率高，能发现骶髂关节的轻微变化 (四)诊断与鉴别诊断 1984年修订的纽约分类诊断标准如下： 1．临床标准①腰痛、晨僵