脑梗死的护理查房2月.pptVIP

护 理 诊 断 营养失调 潜在并发症： 出血 皮肤完整 性受损 便秘 躯体移 动障碍 知识 缺乏 护 理 诊 断 焦虑 一.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关 预期目标：病人躯体活动能力增强 护理措施： 1：心理护理，提供有关疾病治疗、预防、预后的可靠消息，关心尊重病人，指导病人正确面对疾病，克服悲观情绪增强自我照顾的能力； 2：生活护理，将生活用品置于随手可及处便于取用，指导病人学会早晚用温水全身擦拭，促进患肢血液循环； 二.营养失调；与机体需要，疾病消耗有关 护理措施： 1.静脉补充营养，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸等 2.提供多种维生素、果汁。 3.监测生化指标中白球蛋白比例，水电解质平衡、血脂、血糖等情况。 三.知识缺乏，与缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识有关。 护理措施： 向病人及家属讲解疾病的相关知识，指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物，日常生活中保证足量饮水。 四.便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关 1.行顺时针腹部按摩。 2.指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。 3.鼓励病人养成定时排便习惯。 现患者在开塞露辅助下每天排便一次。 五.焦虑 与脑部病变导致偏瘫、失语或缺少社会支持有关。 护理措施: 1.指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪， 树立康复信心，了解疾病用药相关知识。 2.保持病房环境舒适安静。 3.指导家人多与病人沟通，了解病人想法，如有思想波动及时告知医务人员。 六.有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关 护理措施： 1.根据病人情况，选择性使用睡气垫床，保持床单位干燥整洁。 2.加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。 3.进高蛋白高维生素富热量食物。 4.每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。 5.静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。 患者皮肤完整无破损 七.有再出血的危险 与使用抗凝、溶栓药物有关 护理措施： 1.观察皮肤粘膜、牙龈、鼻腔、消化道、泌尿道有无出血倾向，监测凝血功能，观察出凝血时间。 2.应对各种注射的穿刺点延长压迫时间，使用自动血压监测仪连续监测血压时袖带缠绕不宜过紧，以能伸进1指为宜。 护 理 措 施 1.密切观察患者口腔黏膜等处有无出血 2.密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血 3.观察患者有无恶心、呕吐、头痛等出血症状，如 有及时 通知医生。  护 理 措 施 保持床单位及患者衣服干燥整洁。 加强翻身拍背，每二小时翻身一次，必要时一小时翻身一 次，用三角枕或者软枕垫起骨隆突处。 每日温水擦浴，禁止使用刺激皮肤的洁肤用品。 使用气垫床。  予患者留置胃管 每天检测胃管，保持摄入足够的营养 根据需要及时调节食物的种类及量 必要时记录每天的出入量 护 理 措 施 护 理 措 施 顺时针按摩腹部。 经鼻胃管多进温开水。 指导正确使用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用腹泻药物。 鼓励病人养成定期排便的习惯。  护 理 措 施 要多接触病人，了解本人痛苦，让病人保持心情舒畅，消 除紧张心理。 尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁， 如“e”、“啊”、等，反复练习，以促进语言功能的改 善和恢复。  护 理 措 施 安置舒适体位，患肢保持功能位。 向家属解释功能锻炼和疾病恢复的关系，指导家属进行患 者的被动功能锻炼，被动运动方法由小到大，循序渐进。 由专业的理疗师进行康复锻炼及指导。  健康教育 （1）心理指导：耐心讲解脑梗死的发病因素、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，鼓励患者树立信心，坚持锻炼。 （2）饮食指导 （3）日常生活指导： ①改变不良的生活方式，适当活动，多参加有益身心的社交活动。 ②改变体位时宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长。 ③注意保暖，防止感冒。 课 后 问 题 导致溶栓失败的原因 溶栓病人的观察及护理 脑梗死溶栓的适应症 Question 1 Question 2 Question 3 脑梗死溶栓的适应症 年龄不超过75岁。 发病6小时之内。 血压低于180/110mmHg。 无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较差，故出现意识障碍时可以考虑。 瘫痪肢体的肌力在Ⅲ级以下，持续时间超过1小时。 头部CT排除脑出血。 患者或家属签署知情同意书。 正常凝血状态。  溶栓病人的观察及护理 密切观察患者病情：包括意识、瞳孔、生命体征 等，及肢体活动、语言等变化，做好血压监测， 2h