2012.1帕金森病的护理查房 Microsoft Word 文档.docVIP

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帕金森病的护理查房 神经内科 莫海燕 一、疾病概念及疾病发生的病理 、病因、临床症状、诊断依据、 辅助检查、治疗、护理原则。 (一)概念 帕金森病又称特发性帕金森病,简称Parkinson?病,也称为震颤 \o 医学百科:麻痹 麻痹,是中老年人常见的 \o 医学百科:神经系统 神经系统 \o 医学百科:变性 变性疾病,也是中老年人最常见的 \o 医学百科:锥体外系 锥体外系疾病。65岁以上人群患病率为1000/10?万,随年龄增高,男性稍多于女性。该病的主要临床特点:静止性震颤、动作 \o 医学百科:迟缓 迟缓及减少、肌张力增高、 \o 医学百科:姿势 姿势不稳等为主要特征,晚期会导致患者生活不能自理。 (二)疾病病理、病因 1.病理 本病的起病是缓慢的,最初的症状往往不被人所注意。但出现以下症状时,临床上就基本可以诊断为帕金森病了。该病主要是因位于中脑部位 黑质中的 细胞发生病理性改变后,多巴胺的合成减少,抑制 乙酰胆碱的功能降低,则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了 震颤麻痹。 2.病因 迄今为止,本病的病因仍不清楚。目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。   (1)年龄老化:本病主要见于50岁以上的中老年中,并呈现出年龄越大发病率越高的趋势。   (2)环境因素:流行病学调查结果发现,本病的患病率存在地区差异,所以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质,损伤了大脑的多巴胺神经元。   (3)家族遗传性:医学家们在长期的实践中发现,本病似乎有家族聚集的倾向,有家族性发病的帕金森病患者家族,其亲属的发病率较正常人群高一些。。 (4)遗传易感性:尽管本病的发生与老化和环境毒素有关,但是并非所有老年人或暴露于同一环境的人都会出现帕金森病。虽然帕金森病患者也有家族集聚现象,但是大部分患者都是散发性患者,迄今为止,没有在散发的帕金森病患者中找到明确的致病基因。 高血压脑动脉硬化、脑炎、外伤、中毒、基底核附近肿瘤以及吩噻嗪类药物等所产生的震颤、强直等症状,称为帕金森综合征。 (三)临床表现 本病起病缓慢,进行性发展。首发症状多为动作不灵活与震颤。随着病程的发展,可逐渐出现下列症状和体征。 1.静止性震颤:震颤往往是发病最早期的表现,通常从某一侧上肢远端开始,以拇指、食指及中指为主,表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体,晚期可波及下颌、唇、舌和头部。在发病早期,患者并不太在意震颤,往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现,当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现,例如在看电视时或者和别人谈话时,肢体突然出现不自主的颤抖,变换位置或运动时颤抖减轻或停止,所以称为 静止性震颤,这是帕金森病震颤的最主要的特征。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧,睡眠中可完全消失。震颤的另一个特点是其节律性,震动的频率是每秒钟 4-7 次。这个特征也可以帮助我们区别其它的疾病,如因 舞蹈病、小脑疾患、还有 甲状腺机能亢进等引起的疾病。 2.肌强直:早期多从单侧肢体开始,患者感觉关节僵硬及肌肉发紧。影响到面肌时,会出现表情呆板的“面具脸”;影响到躯干、四肢及髋膝关节呈特殊的屈曲姿势。如果患肢同时有震颤,则有断续的停顿感,就象两个咬合的齿轮转动时的感觉,称为“ 齿轮样肌强直”。 3.运动迟缓:早期患者上肢的精细动作变慢,如系鞋带、扣纽扣等动作比以前缓慢许多,甚至无法顺利完成。写字也逐渐变得困难,笔迹弯曲,越写越小,称为“小写症”。 4.姿势及步态异常:由于四肢、躯干、颈部肌肉强直使患者站立时呈现特殊屈曲的姿势,头前倾,躯干腹屈,肘关节屈曲,腕关节伸直,前部内收,髋和膝关节略弯曲。行走时起步困难,一旦开步,身体前倾,步伐小而越走越快,不能及时停步,即“慌张步态”。行进中,患侧上肢的协同摆动减少以至消失;转身困难,以致要用连续数个小碎步才可。   此外,有时患者还会合并出现语言减少和声音低沉单调、吞咽困难、流涎、睡眠障碍、抑郁或痴呆等症状。 (四)诊断依据及辅助检查 1.诊断依据 (1)中老年发病,缓慢进行性病程。 (2)四项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态障碍)中至少具备2?项,前两项至少具备其中之一,症状不对称。 (3)左旋多巴治疗有效,左旋多巴试验或 \o 医学百科:阿朴吗啡 阿朴吗啡试验阳性支持原发性PD诊断。 (4)患者 \o 医学百科:无眼 无眼外肌麻痹、小脑体征、 \o 医学百科:体位 体位性低 \o 医学百科:血压 血压、 \o 医学百科:锥体系 锥体系损害和 \o 医学百科:肌萎缩 肌萎缩等。PD?临床诊断与尸检病理证实符合率为75%~80%。 2.辅助检查 1.

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