儿童哮喘理想治疗方案.ppt

长期使用沙美特罗不增加心血管不良反应 QTc间期均值（ms） 两组的QTc间期无显著差异 一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究，入组了352例≥12岁的轻度持续性哮喘患者，分别给予沙美特罗干粉50μg Bid或安慰剂治疗52周。 Chervinsky P,et al.Chest,1999;115:642-648. 舒利迭?治疗儿童哮喘总体安全性良好 一项随机、双盲、对照研究，入组了203例4-11岁的持续性哮喘患儿，分别给予氟替卡松/沙美特罗 100mcg/50mcg或氟替卡松100mcg治疗12周。结果显示，舒利迭治疗哮喘患儿不增加不良事件，安全性良好。 Ann Allergy Asthma Immunol. 2005; 95: 66–71 两组的不良事件发生率相似 哮喘对患者、患者家庭及社会有很大的影响。虽然目前哮喘尚不能根治，但通过积极的药物治疗，和有效的哮喘防治教育与管理，可以实现哮喘控制。 总结 儿童哮喘发病率在上升，但控制现状并不理想 GINA指南指出：ICS是哮喘最有效的控制药物，是所有年龄组儿童的推荐治疗方案，ICS不影响儿童的生长发育。 持续规则使用舒利迭，可使80%以上的患儿达到GINA定义的哮喘控制 舒利迭?治疗儿童哮喘安全有效 我们通过探讨儿童哮喘的病理生理异常从而分析儿童哮喘的主要治疗药物——ICS/LABA在此治疗中的作用及优势。 首先我们来看看儿童哮喘的病理生理异常。 * 这项在29个儿科医疗中心进行的横断面调查，共调查了2429例4-17岁的儿童哮喘患者。未控制哮喘定义为C-ACT或ACT评分≤19。结果显示，未控制哮喘患儿中更多地出现哮喘急性发作，并因哮喘导致需要急诊治疗或住院治疗，也因为哮喘导致更多哮喘患儿缺课。可见，未控制的哮喘无论对于患儿的生活还是学习均带来很大的影响。 * 我们通过探讨儿童哮喘的病理生理异常从而分析儿童哮喘的主要治疗药物——ICS/LABA在此治疗中的作用及优势。 首先我们来看看儿童哮喘的病理生理异常。 * 有比喻说哮喘是一种爆发式的炎症反应，过敏原作用于气道上皮，迅速产生众多炎症细胞和炎症介质，产生强烈的炎症反应，引起平滑肌短暂收缩、血管舒张、血浆渗出、粘膜分泌，从而出现喘息、胸闷、气急、咳嗽等症状。而白三烯只是100多种与哮喘相关的炎症介质中的一个。 * * 糖皮质激素抑制炎症过程中的多个环节，产生强烈的抗炎作用 1，增加抗炎蛋白的表达，抑制炎症介质如前列腺素和白三烯的合成 2，减少致炎蛋白的合成，使细胞因子、趋化因子、黏附因子和炎性介质合成酶等致炎蛋白减少 * 基于糖皮质激素卓越的抗炎疗效和大量的临床研究数据，GINA和中国的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》指出：吸入糖皮质激素是目前最有效的控制药物，是所有年龄儿童哮喘治疗的首选药物 。而且，经过大量的临床验证，指南指出：长期研究未显示低剂量吸入激素治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑－垂体－肾上腺轴有明显的抑制作用。 * * ICS和LABA均可作用于哮喘病理生理异常的多个环节，那么两者联合是否会有额外的益处呢？ ICS进入细胞后在细胞液中结合没有活性的糖皮质激素受体。活化的糖皮质激素受体复合物移位 (translocation) 进入细胞核，通过与DNA的作用或与细胞内的转录因子的交互作用产生抗炎作用，同时也诱导?2受体的转录，对抗炎症诱导的?2受体水平下调和解偶联等所致敏感性降低。而β2受体激动剂可使糖皮质激素受体预激活，增强糖皮质激素的抗炎作用。由此可见两者在分子水平可出现协同互补的作用，因此联合使用可协同增效。 GINA指南根据临床研究数据 指出，在ICS基础上添加吸入性LABA的每日治疗方案，与单用ICS相比，能更好改善症状评分，减少夜间哮喘发作，改善肺功能，减少吸入性SABA的使用，减少急性加重次数，使更多患者，更快，以更低激素剂量达到哮喘控制。同时指出：作为单用，白三烯调节剂总体疗效低于低剂量ICS。由此可见这三种药物的抗哮喘疗效：ICS/LABA单用ICS白三烯调节剂。 * 我们通过探讨儿童哮喘的病理生理异常从而分析儿童哮喘的主要治疗药物——ICS/LABA在此治疗中的作用及优势。 首先我们来看看儿童哮喘的病理生理异常。 * * 一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究，入组了352例≥12岁的轻度持续性哮喘患者，分别给予沙美特罗干粉50μg Bid或安慰剂治疗52周。结果显示，沙美特罗组与安慰剂组在脉率、心率、动脉血压、QTc间期等方面无显著性差异，由此证明，长期每天两次使用沙美特罗干粉是安全的，对心功能无显著影响，不增加心血管不良反应。 * 这项随机、双盲、对照研究，入组了203例4-11岁的持续性哮喘患