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气管切开步骤 3、术者用左手食指触摸气管环,如遇甲状腺峡可推之向上、向下,甚或将之切断。 4、刀尖随左手食指导引,沿气管环的正中仔细切开2~3个气管环。切开气管环时,为了避免用力过度,右手应固定于病人颈部。 5、气管切开后一般切口均紧闭,必须用张开器或血管钳将之撑开。如无,可将刀柄插入切口稍加转动,即可分开气管切口。 气管切开步骤 此时病人必会有咳嗽、出血和大量气体咳出,待空气流通片刻后,即可插入适合的套管。若无套管可用适当的代用品,如橡皮管、打断的茶壶嘴、竹管等插入气管内。 6、如病人呼吸停止,需立即施行人工呼吸。保持套管通畅。头放低位以免血液流入肺部,并以纱布紧填于创口及套管之间止血。 7、呼吸恢复后,速做止血处理。 环甲膜切开术 遇喉阻塞的病情危急者,可先行环甲膜切开术,以使呼吸困难迅速得到缓解,但不适于小儿病人。手术方法如下: 体位:一般采取仰卧位,头向后伸,肩部垫高。 方法:左手中指及拇指固定喉部,食指沿颈前中线摸清环甲间隙后,用中指及拇指将该处皮肤纵行挟起,以尖刀做横切口,切开皮肤。固定环状软骨,用锐头剪刀刺穿环甲膜,向下、向后伸入声门下腔,将剪刀撑开,插入合适的气管套管。 环甲膜切开术 如无合适的气管套管,可用其他代用的空心管(如橡皮管、塑料管等)。 气管套管需用纱带缚于颈部固定,代用的空心管也需设法固定,以免滑脱或落入气管内。 套管插入后,注意检查管中有无呼吸气流,防止喉腔粘膜未切开,将套管插在环甲膜与喉腔粘膜之间。 环甲膜切开术 在最危急的情况下,可用刀、穿刺针或其它任何锐器,迅速从环甲膜刺入,并将创口撑开,多可转危为安。如遇环甲动脉损伤,有较剧的出血者,需将创口扩大,以便接扎止血。 当病人呼吸困难缓解,危急情况好转后,需再施行一次气管切开术。施行环甲膜切开术者,带管时间不宜超过48小时,以免因发生感染和瘢痕组织形成而后遗喉狭窄。 谢 谢! 放映结束 感谢各位批评指导! 让我们共同进步 * * * * * * * * * 急性喉梗阻 威海市中医院耳鼻喉科 马文波 定义 喉梗阻又名喉阻塞。 因喉部及其周围邻近组织的病变,使喉部通道(特别是声门部)发生狭窄或阻塞,引起呼吸困难者,称喉阻塞,亦称喉梗阻。它不是一种独立的疾病,而是一个症状如不速治,可引起窒息死亡。 病因 1、 急性炎症:急性会厌炎、急性喉管支气管炎、白喉、咽后脓肿、咽旁脓肿、口底蜂窝织炎及颈部的炎性肿胀。 2、 异物:下咽部、喉或气管异物。 3、 外伤:颈部或喉部的切割伤(刎颈或他杀)、扼勒(自缢或勒喉)、火器伤、爆炸伤、理化及医源性损伤。 4、 肿瘤:喉乳头状瘤 、喉癌,颈部或口咽部肿瘤的压迫。 5、 先天性疾病:先天性喉喘鸣、喉蹼。 6、 喉水肿:变态反应性喉水肿,麻醉插管时间过长或手术操作不当,损伤喉部粘膜。 7、 其他:如喉硬结病、喉痉挛、地方性甲状腺肿等。 临床表现 吸气性呼吸困难为喉梗阻的重要症状和体症,主要表现为吸气相延长,其机制为喉部因炎症或压迫使喉腔变窄,吸入空气量减少,正常情况下,声带边缘略向上倾斜,因缺氧需要用力吸气,声带边缘被向下推移,使本已变窄得声门变得更狭窄,致吸气更困难。儿童的会厌软骨且向后倾,因用力吸气使会厌更向后倾,致吸气困难加重。 症状 1、吸气期呼吸困难。 2、吸气期喉鸣。 3、吸气期锁骨上下窝、胸骨上窝、剑突下及肋间软组织凹陷。 4、可有声嘶。 5、重症缺氧者表现呼吸快而浅,心率快、脉无力,面苍白、出汗、紫绀,甚至窒息、心衰死亡。 呼吸困难分度 一度:安静时无呼吸困难表现,活动或哭闹时有轻度呼吸困难。稍有吸气性喉鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。 二度:安静时也有轻度吸气性呼吸困难,吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。活动时上述症状加重,但饮食、睡眠好,无烦躁不安表现,脉搏正常。 呼吸困难分度 三度:吸气性呼吸困难明显,喘鸣声较响,胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著。出现烦躁不安、不易入睡、不愿进食等表现。 四度:患者有更为严重的三度呼吸困难各症状,出现坐卧不安,手足乱动,出冷汗,面色苍白或紫绀等缺氧征象。最后昏迷,大小便失禁,窒息以至呼吸心跳停止。 诊断 根据病史、症状及体征,对喉梗阻的诊断并不困难,有时一望即可诊断。 轻者可予喉镜检查。 重者检查可加重呼吸困难,应首先进行急救处理,解除喉阻塞后再做进一步检查。 治疗 对急性喉阻塞病人必须尽快设法解除呼吸困难,严重者必须争分夺秒使病人尽快设法解除其呼吸困难,使病人尽早脱离缺氧状态,以挽救其生命。 一度:明确病因,针对病因进行积极治疗,如炎症引起者,应积极使用抗生素和足量类固醇激素,
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