指引导管的选择.ppt

指引导管的选择与操作 指引导管的性能参数 支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力 指引导管分类 按形态分类 Judkins Amplatz XB、 EBU 、 Voda、Q curve 3DRC、WRP 其他 按大小、结构分类 5F-6F-7F-8F 短头、带侧孔、大腔 选择合适的指引导管 —良好的开端是成功的一半 支撑力：提供较好的支撑力 导管型号大小：升主动脉宽度 内腔：介入器械在导管内通过顺畅 手术路径 指引导管支撑力的相关因素 指引导管的直径 指引导管与主动脉壁的接触面积 指引导管与主动脉壁的夹角 腔径越大支撑力越强 与主动脉壁接触面积越大支撑力越强 与主动脉夹角越接近90°支撑力越强 深插获得额外的支持力 不同类型指引导管的内径 指引导管内径与介入操作 依据主动脉根部直径选择导管 不同类型的指引导管 Judkins Left 操作简单 适用于常规简单病变 根据L的长短分为：JL3.5、JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0 根据头端的长短分为：JL（标准头）和JL ST（短头） Judkins Right Amplatz Left Amplatz Right 不同类型的Extra Back up指引导管 XB指引导管 XBLAD指引导管 XBC 指引导管 XBRCA 指引导管 桥血管类指引导管 其他特殊的指引导管 Champ导管 MAC导管 MP导管 IL导管 ST01导管 …… 经桡动脉路径的指引导管 指引导管的操作要点 动作轻柔 带导丝操作 同轴性 冠脉开口与压力 病例实例 Case 1 50y 男性 危险因素： 吸烟、高血压 诊断：冠心病 稳定性心绞痛 冠脉造影－LAD 指引导管选择 病变特点：LAD中段节段性狭窄，属A型病变， 升主动脉无宽度，左主干无病变 可以选用的指引导管： 6FJL4，XB3.5，XBLAD Case 2 67岁 女性 高血压病史 胸痛药物治疗效果不佳 诊断：冠心病 不稳定心绞痛 冠脉造影—RCA 指引导管选择 病变特点：RCA中段、PDA中段病变，病变近段血管扭曲、成角 右冠开口偏上 需要支撑力、同轴性较好的指引导管 可以选用的指引导管： 6FAL1，XBRCA Case 3 60 岁 男性 高血压病史 劳累性胸痛4个月 诊断冠心病 稳定性心绞痛 SPECT检查提示下壁心肌缺血 冠脉造影 指引导管选择－LCX 病变特点：LCX远段病变，病变近段血管成角 左主干无异常 需要支撑力、同轴性较好的指引导管 可以选用的指引导管： 6FXB，XBC 指引导管选择－RCA 病变特点：RCA近段病变，累及开口 选用短头或者带侧孔的指引导管 可以选用的指引导管： 6FJR4，JR4 ST Case 4 75岁 男性 既往PTCA病史（LAD） 危险因素：高血压病，高胆固醇血症 诊断：ACS 冠脉造影 指引导管选择－LAD 病变特点：LAD中段、中远段病变，病变段血管扭曲、成角，LAD既往PCI史 LM无病变 需要支撑力、同轴性较好的指引导管 可以选用的指引导管： 6FXB，XBLAD 病例 5 69岁 女性 危险因素：高血压病，高胆固醇血症 急性胸痛2小时 ECG示下壁心肌梗死 诊断：急性下壁心肌梗死 冠脉造影 指引导管选择－LCX 病变特点：LCX中远段血栓病变 LM与LCX成角 可以选用的指引导管： 6FJL4，XB3.5 ，XBC Case 6 63岁 男性 危险因素：糖尿病，高血压病 运动心电图ST段压低2mm 诊断：冠心病 不稳定性心绞痛 冠脉造影 指引导管选择 病变特点：LAD近段病变，A型病变；OM近段病变 LM与LCX成角，LM无病变 需要支撑力、同轴性较好的指引导管 可以选用的指引导管： 6FXB，XBLAD Case 7 84岁 女性 冠心病病史，2年前在RCA中段置入支架 危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 诊断：CAD UAP 冠脉造影 指引导管选择 病变特点：LAD中段病变，中间支中段、LCX近段病变 LM无病变 可以选用的指引导管： 6FJL4，XB，XBC Case 8 53岁 男性 多种冠心病危险因素 ETT检查提示下侧壁缺血 诊断：冠心病 不稳定心绞痛 冠脉造影 指引导管选择 病变特点：RCA远段、PLA病变，病变近段血管扭曲 需要支撑力、同轴性较好的指引导管 可以选用的指引导管： 6FJR4，XBRCA，AL1 Case 9 57岁 女性 危险因素：高胆固醇血症，糖尿病 RCA支架置入术史，6周后再发急性胸痛 心电图示下壁