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建筑物沉降、变形 报验申请表 湘质监统编施2002-14
工程名称:月湖·兴旺蘭庭小区2#栋 编号:14
湖南立信工程监理有限公司 (监理单位):
我单位已完成了 第一次沉降观测 工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件: 1、建筑物沉降点平面布置图
2、建筑物沉降观测记录表
项目经理:
施工单位(章):
年 月 日
审查意见:
总/专业监理工程师:
监理项目部(章):
年 月 日
湘质监统编施2002—
湘质监统编
施2002—21
建11—1—1
共 2 页第 1 页
工程名称
月湖·兴旺蘭庭小区2#栋
观测日期
自 2008 年 6 月 1 7 日
至 2009 年 9 月 14 日
沉降点平面布置图及说明:
SKIPIF 1 0
施工单位观测结果:
施工单位项目专业
技术负责人:
年 月 日
监理(建设)单位核查结论:
项目专业监理工程师(建
设单位项目技术负责人):
监理(建设)项目部(章)
年 月 日
注:如果竣工验收时观测点的沉降、变形尚未稳定,应交待清楚有关继续观测直至稳定为止的事项。固定水准点应按规定设置、保护好;建筑屋上的观测点应布置合理,水平间距符合规定要求,并在平面图上标注其尺寸。
湘质监统编施2002
湘质监统编
施2002—21
建11—1—1
第 1 次观测 共 2 页第 2 页
工程名称
观测日期
年 月 日
观测时施工形象进度:
观测点
编 号
观测部位
前次观测
高 程
(m)
本次观测
高 程
(m)
本次沉降数
(观测高差)
(mm)
累计沉降数
(mm)
备注
1
2
3
4
5
6
专职测量员:
观测记录员:
年 月 日
监理(建设)单位旁站监督人:
年 月 日
湘质监统编施2002
湘质监统编
施2002—21
建11—1—1
第 2 次观测 共 2 页第 2 页
工程名称
月湖·兴旺蘭庭小区2#栋
观测日期
2008年 6月 30 日
观测时施工形象进度: 三层墙柱砼完
观测点
编 号
观测部位
前次观测
高 程
(m)
本次观测
高 程
(m)
本次沉降数
(观测高差)
(mm)
累计沉降数
(mm)
备注
1
1#
33.093
33.092
1
1
2
2#
33.173
33.173
0
0
3
3#
33.091
33.091
0
0
4
4#
33.156
33.156
0
0
5
5#
33.142
33.141
1
1
6
6#
33.137
33.137
0
0
专职测量员:
观测记录员:
年 月 日
监理(建设)单位旁站监督人:
年 月 日
湘质监统编施2002
湘质监统编
施2002—21
建11—1—1
第 3 次观测 共 2 页第 2 页
工程名称
月湖·兴旺蘭庭小区2#栋
观测日期
2008年 7月 14日
观测时施工形象进度: 五层墙柱砼完
观测点
编 号
观测部位
前次观测
高 程
(m)
本次观测
高 程
(m)
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