临床检验综合试题与答案(病例分析题).docx

临床检验综合试题与答案 论 述 及 病 例 分 析 题 病例分析题一 患者，男性， 45 岁，间断上腹痛 6 年，加重 l 周，昨日出现呕血、黑便而入院就诊。 6 年前开始无明显诱因间断上腹胀痛， 餐后 l 小时尤为明显， 持续 1～ 2 小时后自行缓解， 1 周来加重， 食欲不振。昨日出现上腹胀、恶心、头晕，解柏油样便 3 次，并呕吐咖啡样液 1 次，约 180ml ，此后出现 心悸、头晕。发病来体重略下降。既往无手术、外伤和药物过敏史，也无烟酒嗜好。 查体： T 36.6℃， P 109 次 /分， R 23 次 /分， BP 92/73mmHg ，神清，面色苍白，四肢冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。下腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹有轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征 (一 )。肠鸣音 10 次／分，双下肢不肿。 实验室检查： RBC 2.8 × 1012/L ， Hb 85g/L ， WBC 6.3 ×109/L ，分类 N 73％， L 22 ％， M5 ％， PLT 280 × 109/L ，大便隐血强阳性。 1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？ 2．为明确诊断，应进一步做哪些检查？ 参考答案： 1．根据以上资料，初步诊断为：①胃溃疡，合并出血：周期性、节律性上腹痛；呕血、黑便，大便 隐血阳性；②失血性贫血，休克早期：查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小， Hb 85g/L 。 2．为明确诊断，应进一步做①急诊胃镜；②  X 线钡餐检查  (出血停止后  ) ；③肝肾功能。 病例分析题二 患者，男性， 11 岁，水肿、血尿 9 天，进行性少尿 6 天入院就诊。 患儿 9 天前晨起后发现双眼睑水肿，出现洗肉水样小便。 6 天前尿量进行性减少。患儿 1 月前曾发扁 桃体炎，曾口服抗生素治疗。患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往无肾病史。 查体： T 37 ℃， P 89 次 /分， R 25 次/分， BP 144/81mmHg ，发育正常，重病容，精神差，眼睑水肿， 结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。 肝、脾未扪及，移动性浊音 (一 )，肠鸣音存在。双下肢出现凹陷性水肿。 实验室检查： Hb 85g ／ L ，RBC 2.9 × 1012/L ， WBC 12.5 × 109/L ，N 82 ％， L 15 ％， M 3 ％。 PLT 210 × 10 9 ，白细胞 2～ 3/HPF，比重 1.010；BUN 37.5 mmol /L ，ESR 105 mm/h ，尿蛋白 (2+) ，红细胞 12～ 15/HPF ／ L ， Cr 560.5 μ mmol/L ， TP 59g/L ， ALB 34g/L ，胆固醇 3.8mmol/L ，补体 C30.5g/L ，ASO 750 IU/L 。 1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？ 2．为明确诊断，应进一步做哪些检查？ 参考答案： 1．根据以上资料，初步诊断为：①急性肾小球肾炎： 11 岁儿童，先有咽部感染，临床表现为少尿， 血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白 (++) ，尿红细胞明显增多，补体 C3 减低， ASO 增高；②急性肾功能不全：少尿，血 BUN 和 Cr 明显升高。 2．为明确诊断，应进一步做①血气、血电解质；② B 超；③ X 线胸片；④必要时肾活检。 病例分析题三 患者，男，22 岁，因黄疸入院。 人院时主述发病前经常吃火锅并有生吃牡蛎习惯。 尿检结果： 暗褐色、 微浊、 pH 7.0 、NIT( 一)、KET( 一)、PRO(一 )、 LEU( 一 )、BIL(3+) 、UR0( 一 )。粪便为白陶土色，并有恶臭。血清 BIL 148 μ mol/L( 参考值 21 μ mol/L) ，ALP 215 U/L( 参考值 21～ 92 U/L) ，AST 276 U/L( 参考值 6～ 40 U/L) 。体检：黄疸，右季肋部有触痛，肝肿大。乙肝两对半：阴性。 1．该患者黄疸可能为什么类型，为什么？ 2．该患者黄疸是由什么原因引起，要想确诊还应加做哪些检查项目？ 参考答案： 1.患者血清总胆红素 148μ mol/L ( 参考值 21μ mol/L) ，但粪便为白陶土色，并有恶臭，说明便中缺乏 粪胆原，这往往是由于胆道阻塞，结合胆红素不能入肠腔被细菌分解还原引起。同时尿胆红素  (+++) 、 URO( 一 )，该特征也符合阻塞性黄疸的特点。因此病人患阻塞性黄疸的可能性大。 2.阻塞性黄疸往往由结石、肿瘤、寄生虫，以及急慢性肝脏疾病引起。病人 AST 276 U/L( 参