CT肺结节和处理对策.pptVIP

总之，恶性结节的影像学特点是多变的，只要不具备明确的良性结节的特点就必须加以重视，并视为恶性结节加以对待。 2005年，国际多学科联合会制定了一个针对肺结节的处理临床处理意见，对高危人群及低危人群区别对待。 高危：有主动吸烟史及其它危险因素（如年龄） 低危：无吸烟史及已知的危险因素 1、结节本身的形态特征是判断的主要因素。 2、吸烟和其它高危因素增加恶性结节的几率。 3、结节越小，恶性可能也越小。 4、实质性结节如果2年没有变化则可判定危良性 现行高危因素分类模式 1、吸烟 7.9（影响因子） 2、年龄 2.2/10岁 3、结节直径 1.1/mm 4、戒烟时间 0.6/10年 结节大小 大于20mm 64－82％恶性 5－10mm 6－28％恶性 小于5mm 小于1％可能恶性 结节生长速度（VDT） dt是体积倍增时间；t是两次扫描间隔时间； d2指扫描时结节直径； d1指t时间以前结节直径 比如，一个4mm结节直径增加1mm，它的体积就增加一倍 dt =(t×log2)/(3× log[d2/d1]） 结节生长率与其病理类型及血液供应有关 以下是一组对于肺内恶性结节生长速度的研究结果 33％的恶性结节VDT为100天 40% VDT100-400天 27％ VDT大于400天 所以VDT在30－400天之间要高度怀疑恶性结节可能 感染性结节VDT可能小于30天 肉芽肿及错构瘤VDT更长 该分类方法的局限性 1、仅用于胸腔内结节 2、多结节时可能导致定性困难 3、没有考虑性别因素 有研究表明，支气管肺泡细胞癌女性病人病灶生长较男性慢 有研究表明，在CT诊断中，我们只能发现50％的结节灶。虽然漏诊的主要是一些小于5mm的结节，而且恶性的可能性不大，但这不可避免的导致一些早期肺癌病灶的漏诊。 结节漏诊原因 1、结节不明显，如磨玻璃结节或部分磨玻璃结节灶紧邻高密度组织（如血管） 2、可能源于诊断医生满足于已经发现的结节，而忽视了寻找更小的结节灶 3、病人检查图象的明显增多及诊断医生的视觉疲劳 补救方法 1、MIP重建 2、VR重建 3、CAD 测量误差及补救办法 结节测量局限性：通常我们要测出结节的最大长径及宽径，但是在结节较小且生长速度不是很快时，测量误差较大 补救措施：计算机辅助测量技术（更高的空间分辨率。易受心脏、呼吸运动，周围，结节密度等影响） VDT210天 检查间隔时间 1、在临床工作中不可能严格按照规则制定时时间间隔对病灶进行复查。 2、资深放射医务工作者往往建议病人进行间隔更短、更加频繁的复查 电离辐射影响。有研究表明，现有癌症患者中有1.5-2％源自CT。 低计量CT 小于120KV 40－80mAs 一次检查的放射计量约5.2mGy，对于一个60岁吸烟者，会增加0.04％癌症几率 过低低计量CT增加图象噪声，导致图象细节扭曲、变形 新途径 FDG-PET 可以用于8－10mm难定性非钙化结节的检查，其敏感性96.8％，特异性77.8％。 但是其空间分辨率约2cm，且昂贵、设备相对较少影响其进一步应用。 侵入性检查 1、CT引导下穿刺活检 2、胸腔镜引导下的活检术 用于可疑结节的检查，但需要权衡利弊及顺应病人的意愿。 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 CT肺部检查中发现的小结节及处理对策 凌俊 背景 在CT检查中，常常能够检出肺部的小结节样病灶。 原因： MDCT图象与传统X光片比较具有的高空间和密度分辨率，且无图象重叠 发现肺部结节后的对策 1、临床复诊 2、直接导致针对结节的其它临床侵袭性或非侵袭性的检查 临床处置的后果 1、患者的忧虑 2、医保负担的加重 北美外科学会统计，一个肺结节所导致的最终人均费用为22000美元 定义 指CT偶然发现的圆形或不规则形不透光物质，直径在3cm以下，且周围被肺组织完全包绕。 它可以是固态、部分固态或非固态（磨玻璃结节） 而这些结节中，诊断的难点往往实质至今在1cm以下病灶。 流行病学调查 肺部非钙化性结节呈现出三个主要特征 1、8－51％的CT胸部检查病人中能够发现肺部小结节 2、这些结节常常多发 3、结节的直径常常小于1cm 而且，近期研究发现肺结节的检出与患者是否吸烟无明显相关性 由于本项研究所采用的检查技术的限制（扫描层厚限制），1.25－5mm结节的检出率被低估了。 随着MDCT的出现，扫描野在三个轴的检出率达到0.5－0.7mm，可能导致检出率提高 将北美洲的