中药用药安全性及对策.ppt

引起神经系统的不良反应 马钱子，红茴香等可致癫痫； 雄黄可引起意识障碍； 六月雪、山豆根可损害锥体外系； 含乌头碱的中药如草乌、川乌、附子、雪上一支蒿可导致感觉异常，出现口唇、四肢、以致全身的麻木， 含山莨菪碱的有毒中药如洋金花、天仙子、曼陀罗等，均可引起中枢神经系统先兴奋、后抑制的功能改变。 三、正确对待中药的毒性 三、正确对待中药的毒性 三、正确对待中药的毒性 1. 防止两种片面性—减量疗效难以保证 （1） 随意降低所谓有毒药的用量 砒石：1—2mg 附子：1—3g 细辛 三、正确对待中药的毒性 （2）.盲目增大所谓无毒药的用量—引起中毒 人参：40g致死 白鲜皮：过量引起肝损伤 地榆：全身运用，引起药物性肝炎 统计数据 发生中毒反应报道的中药112种 《本草纲目》未言有毒者30种 《中国药典》未言有毒者21种 《全国中草药汇编》未言有毒者18种 三、正确对待中药的毒性 （3）炮制 无毒药火候不及—何首乌、熟地 有毒药火候太过—乌头、半夏 三、正确对待中药的毒性 2.牢记有毒观念 尽量无毒应用 《神农本草经》：毒药治病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去为度。 《黄帝内经》：大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之；无使过之，伤其正也。 ——药疗不如食疗 有病不治常得中医 肿瘤的化疗、放疗？ 三、正确对待中药的毒性 3.重视毒药的特殊医疗作用 附子：回阳救逆 升药：化腐生肌 硫黄：杀疥虫 马钱子：振阳起痿 砒霜：攻毒疗肿瘤 土荆皮：杀虫疗癣 三、正确对待中药的毒性 4. 不忘毒性的再评价 （1）无毒药未必无毒：何首乌、山豆根、远志、白鲜皮 （2）有毒药未必有毒：法半夏、雷丸、蕲蛇、 （朱砂）、(半夏)、（艾叶）、（人参） 如天花粉的引产作用，千里光、阳起石等的致癌作用，百合、萱草致畸作用， 慢性毒性认识薄弱 三、正确对待中药的安全性 5.几件中药安全事件的反思 （1）关木通事件—尊重历史品种 重视临床报道 （2）青木香事件—了解古今名实变迁 《本草经集注》：木香 一名青木香 《肘后方》：马兜铃根 《广济方》：乞力伽丸 《局方》苏合香丸（青木香？） 《新修本草》：兜铃根、独行根 土青木香 《本草蒙筌》：土青木香 青木香 苏合香丸 冠心苏合丸 5.几件中药安全事件的反思 （3）鱼腥草注射液事件—辅料安全事件！ （4）银翘VC片事件—西药安全事件！ 过敏86%、胃肠反应12.5%—扑热息痛的不良反应 银翘VC片中扑热息痛200mg/次 西药扑热息痛500mg/次 应该警告谁不安全 ？ 5.几件中药安全事件的反思 （5） 超量与不良反应（火麻仁、肉桂、丁香、薏苡仁、冬虫夏草、天花粉......）“药弗瞑眩，厥疾勿瘳”－－解表药、大黄、马钱子 类似阿托品化。《金匮要略》乌头汤，服药后的效果要法度：“不知，尽服之”服后唇舌微觉麻木为“知”，“不知”－－－如无此感觉，则尽服之。 （6）产品说明书的思考？ 规避风险----龙胆泻肝丸 新药临床观察安全性指标的思考 ？ 应因方药而异