腹腔镜围手术期护理袁钰霞分析.pptVIP

术前肠道准备包括哪些措施 饮食准备 无渣饮食 半流质饮食 流质饮食 禁食 遵医嘱做好宣教 口服导泻常用药物种类 甘露醇、磷酸钠口服液（渗透性） 硫酸镁（容积性） 聚乙二醇电解质散剂（和爽/恒康正清） 番泻叶 ................ 口服甘露醇的导泻机理 甘露醇是一种低聚糖，是高渗性溶液，因其在肠道内不易被吸收，在肠腔形成高渗环境，不但可阻止肠腔内水分的吸收，还可使肠道组织内的水分进入肠腔，使肠腔内的容量大增，再加上饮入的水分，可使肠腔容量进一步增大，一者可软化稀释粪便，二者可刺激肠道使其蠕动增强，达到加速排便以致排空肠道的目的。 一般于服药1-2小时后开始排便,最快0.5小时开始；基本2-5小时内排便结束。 口服甘露醇的方法 口服时间最好为术前日15至16时 250毫升甘露醇顿服，5-10分钟内服完 10-30分钟后饮水2000毫升或以上 大量饮水对效果影响大 口服甘露醇的不良反应 口服甘露醇的不良反应较少见,轻者恶心、呕吐，重者可出现剧烈腹痛、肠梗阻、肠穿孔、低钠性脑病、甚至猝死等严重不良反应，故也应引起临床注意。特别是对于老年患者，应详细讲解口服甘露醇的注意事项，如有心慌不适应卧床休息，同时护士应加强巡视，防止意外发生。 口服甘露醇注意事项 甘露醇口服产生利尿和升高血糖作用，使糖尿病患者病情加重，加重机体脱水和血钾浓度下降，易发生水电解质紊乱，体质虚弱及合并糖尿病的结肠癌患者应慎用；因其可导致急性肠梗阻 ，左半结肠癌及有不全性梗阻症状的患者不宜使用甘露醇行肠道准备；另外甘露醇在肠道被细菌分解可产生爆炸性气体(甲烷和氢气)，如在肠腔内行高频电凝电切术时可引起爆炸，因此术中需行高频电凝电切治疗时，应选用其他肠道准备方法。 观察并记录患者排便感是否强烈，有无心慌气促、腹痛腹胀等不适、排便的次数及量。 清洁灌肠的定义 清洁灌肠是指采取一定的器械和相应的灌肠液彻底清除滞留在结肠的粪便和有毒物质，以达到治疗目的，常用于直肠、结肠检查前或进行肠道手术前的相应准备。 禁忌症 妊娠 急腹症 消化道出血 严重心血管疾病 清洁灌肠的方法 反复多次使用大量不保留灌肠，首次为肥皂水，以后用生理盐水，每次灌注完毕拔除肛管让病人排泄，灌肠直至排泄物清亮无粪渣！！ 清洁灌肠的严重并发症 肛管、直肠的损伤 肠穿孔 电解质紊乱 过敏反应 影响灌肠质量的因素 患者心理因素 患者紧张，肛门收缩导致插管困难 病变的性质 直肠脱垂、管腔狭窄造成插管困难 患者肛门松弛，注入液体后肛门无法控制，液体外溢，液体未进入结肠 患者有便秘、大便困难，灌肠增加肠内容积不能有效地刺激直肠壁，而导致效果差 影响灌肠质量的因素 灌肠时液体注入需克服的阻力 肠管自身的曲折度不同 肠内容物堵塞形成的阻力 直肠因刺激产生节段性收缩出现的集动力 影响灌肠质量的因素 灌肠的方法 患者体位 插管是否顺利 灌肠液种类及温度 灌肠液流入速度 液体保留时间 操作前对患者进行评估 了解患者的年龄、饮食习惯、是否有便秘、腹水、慢性咳嗽等导致腹压增高的基础病 有无肠炎及肠腔溃疡病史 了解肛管直肠有无内痔、息肉、肿瘤 女患者子宫情况 患者的健康教育 灌肠前向患者作好解释工作，使之了解灌肠的目的、操作过程；解除患者思想顾虑及紧张情绪。 患者卧位 左侧卧位 抬高臀部10-20厘米 灌肠常用溶液 0.1-0.2%肥皂水（肝昏迷禁用） 生理盐水（充血性心衰、水钠潴留） …… 肥皂水的作用 肥皂水降低水的表面张力，使水迅速渗入粪便从而稀释、软化粪便，并刺激肠蠕动，使粪便易于排出。 使用肥皂水切勿过浓，以免损伤肠粘膜。 溶液温度 液体温度过低（低于36℃）：肠道受冷得刺激发生紧张性收缩，可引起腹痛甚至肠痉挛 液体温度过高（高于42℃）：肠道充血、肠液过度渗出，刺激肠道平滑肌收缩引起肠蠕动加强、肠鸣音亢进，甚至肠粘膜脱落。 39-41℃ 降温28-32℃ 中暑4℃ 肛管选择及润滑 宜选光滑、头端及旁侧开口，软硬适度透明硅胶管 对老年人及高风险人群应选择管径小稍柔软的管道 肛管必须充分润滑至少润滑前端6-10厘米 先润滑并按摩肛门 用带指套的食指蘸石蜡油轻轻按摩肛门及肛周，待肛门适应刺激，肛管括约肌松弛，再用食指按压肛周皮肤，稍往外下方用力，使紧紧相连的肛瓣出现缝隙，再将润滑好的肛管顺着缝隙轻轻旋转插入肛门。 肛管首次触碰肛门时，一般会出现强烈的应激反射，肛门紧缩，力抵肛管推进，肛管进入紧涩，引起疼痛，导致插管不成功。重复多次插肛管，肛门出现水肿，而按摩肛门及肛周，待肛管括约肌松弛后，患者抵抗感明显减轻，可一次插入成功。 肛管插入的深度 大量不保留灌肠7-10厘米 保留灌肠15-20厘米(10-15mm) 肛管排气15-18厘