心内科危重症的处理.pptVIP

急性心衰/肺水肿 常见于老年患者和女性，长期高血压病史而治疗又不充分的患者。 血压急剧增高，心脏后负荷增加，引起心脏功能严重受损，心排血量明显降低，肺静脉压力及肺毛细血管楔压显著增高，血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。 临床表现 呼吸困难、呼吸急促，不能平卧，大汗淋漓，烦躁不 安，发绀，咳粉红色泡沫痰。 血BNP/NT-proBNP水平升高。 胸部影像显示急性肺水肿征象。 如不及时抢救，则导致心源性休克，死亡率甚高。 主动脉夹层 各种原因造成的主动脉壁内膜破裂。 70-80%由高血压所致。 主动脉壁内膜与中、外层之间纵行剥离而形成的壁内血肿。 主动脉夹层是临床高危急症。 胸背腹部剧烈或撕裂样疼痛，血压升高，也可出现休克样表现。 治疗原则 应进入加强监护病房，持续监测血压。 尽快应用适当的降压药物。 需要在短期内缓解病情，预防靶器官的进行性损害，降低心血管事件及死亡率。 常需静滴降压药物，既能使血压迅速下降至安全 水平，又不能过度或过快的降压，以避免出现局部或全身灌注不足，尤其是肾、脑或冠状动脉缺血。 降压目标 1小时内平均动脉压下降不超过25%. 以后2-6小时血压降至160/100-110mmHg。 以后24-48小时可逐步降低血压达到正常水平。 主动脉夹层应将收缩压迅速降至100mmHg。 合理选择降压药物 起效迅速、短时间内达到最大作用、作用时间短。 不良反应