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关节松动术在肩周炎治疗中的疗效观察 #######灸理疗康复科 摘要 目的：观察关节松动术在肩周炎治疗中的疗效。 方法：80例患者随机分2组个40例，均给予电针治疗，治疗组并配合关节松动术。治疗前后依据UCLA肩关节评分系统评定临床疗效。 结果：2组经治疗10次后均有明显改善（均p0.05），2组间比较，p0.05，差别有显著意义，治疗组优于对照组。 结论：关节松动术在肩周炎 治疗中的疗效显著。 关键词：肩周炎；关节松动术；电针 1 资料与方法 肩周炎是针灸康复科门诊常见病，我科2008年1月至2009年12月，我科运用电针结合关节松动术治疗肩周炎患者，并设对照组观察，疗效满意。 1.1 对象与分组 共80例患者，符合肩周炎的诊断标准。并排除颈性肩痛、肩部骨折、脱位等。随机分成2组各40例。两组临床资料比较差异无显著性（P0.05），有可比性（见表1） 表1 两组患者临床资料 性别① 侧别① 年龄(岁)② 病程(月)② 男 女 左 右 双 治疗组 21 19 14 25 1 49.26±12.22 4.96±1.52 对照组18 22 16 23 1 51.66±11.86 5.12±1.84 注： ① X2检验P0.05 。 ② t检验P0.05 1.2治疗与方法 治疗组先行电针治疗30min。取穴：肩周炎常用穴位（肩井、肩髃 、肩髎、肩贞、臑会、臂臑、肩部阿是穴、曲池、手三里、合谷等），针刺完毕取主要痛点接G6805针灸治疗仪，用疏密波治疗30min。然后行肩关节松动术： 1.分离牵引：医生外侧手托住患者上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前。内侧手向外侧持续推肱骨10秒钟，然后放松，重复3~5次。操作中要保持分离牵引力与关节盂的治疗平面相垂直。 2长轴牵引：医生外侧手握住肱骨远端，内侧手放在腋窝，拇指在腋前。外侧手向足的方向持续牵拉约10秒，使肱骨在关节盂内滑动，然后放松，重复3~5次。操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行。 3.前屈向足侧滑动： 病人仰卧，上肢前屈90°，曲肘，前臂自然下垂。医生站在躯干的一侧，双手分别从内侧和外侧握住肱骨近端，双手五指交叉，同时向足的方向牵拉肱骨。 4.外展摆动：病人仰卧，肩外展至活动受限处，屈肘90°，前臂旋前。医生内侧手从肩背部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。外侧手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸，并将肱骨在外展终点范围内摆动。 5.内旋摆动：病人仰卧，肩外展90°，屈肘90°前臂旋前。医生立于患肩外侧，上方手握住肘窝部，下方手握住前臂远端及腕部。上方手固定，下方手将前臂向床面运动，使肩内旋。 6.外旋摆动：病人仰卧，肩外展90°，屈肘90°。医生立于患肩外侧，上方手握住前臂远端及腕部，下方手放在肱骨头前面固定肩部并稍向下加压，上方手将前臂向床面运动，使肩外旋。 【1】以上手法一日一次，10次治疗后再次评估。手法分级：疼痛明显的患者用1~2级手法，活动受限者用3级或4级并在运动终点加强。 对照组仅行电针治疗，方法同治疗组。 运动指导：两组病例治疗结束后均教会患者做肩关节自我功能练习，如爬墙，体后拉手，内收外展等。 疗效评定：按UCLA 肩关节评分系统在首次治疗前及10次治疗后分别评估，如表2 1.3统计方法 所有数值均以均数±标准差表示。两组均数比较采用t检验。统计学处理由SPSS11.5统计完成，p0.05有统计学意义。 表2： UCLA 肩关节评分系统 2 结果：如表3 例数 治疗前得分 治疗后得分 差值 ③ 治疗组 40 21.26±5.32 29.92±2.64 ① 8.66±2.68 对照组 40 21.16±5.08 29.76±2.58 ② 8.60± 2.50 治疗前后配对t检验 ① t= -12.42,P0.05 . ②t= -10.36,P0.05. ③差值t检验结果t=2.13， p0.05.差别有显著意义，治疗组优于对照组. 3 讨论 肩周炎是针灸康复科门诊常见病、多发病，一般认为是肩关节周围组织退行性变,在感受风寒侵袭、慢性劳损、扭伤等外在因素的作用下，肩关节周围组织发生无菌性炎症，逐渐形成