应用化疗药物时的护患防护.ppt

* 选择原则： 1、明确保护血管原则，自下而上，有计划的变更与选择血管。 2、尽量避免使用化疗曾使用过的血管 。 3、根据药物对血管损害程度的分类，选择血管略有不同。 * * 196 * 先抽空气，再加药。 在常规配药时，通常将注射器针头插入输液瓶中直接用力加药，然后再抽气排气，以保证瓶内压力平衡。在加化疗药时，如果采用强正压负压及抽气排气等操作，均易造成药液气雾产生，形成化疗污染和危害。在未加化疗药之前，先抽出输液瓶内完全洁净的适量空气，再加入化疗药，这样既利用了适宜的负压轻易地加入药液，避免了强正压加药产生大量气雾，又保证了输液瓶内压力平衡，避免了常规加药方式可能导致的化疗污染和危害。 将注射器针头浸入输液瓶液体中加药。 常规加药时，抽取药液后直接将注射器针头插入输液瓶中垂直用力加药，能见到瓶内液平面激起水花、瓶壁无数小液珠，产生的气雾大多肉眼看不见，但可想而知。在加化疗药时，我们将注射器针头浸入输液瓶液体中再加药，避免了液珠、药液气雾的产生，更有利于化疗防护。 无菌纱布包裹法。 瓣开安瓿类化疗药、溶解西林瓶类化疗药物、抽吸药液及向输液瓶加药时，均用无菌纱布包裹针头、瓶口和瓶塞部位，避免药液外溢、外溅及气雾四溢。 * 2．1．1 平时输液中换接液体时，可将输液瓶拿在手上，插入输液管插针，也可先将输液瓶挂到输液架上，再将输液管插针插入。如果按后种方式操作，因药液重力作用，在输液管插针插入时，可能药液会流出、滴出，或不经意的溢出。所以，我们特别强调，在接化疗药时，不可将化疗输液瓶倒立，不可让化疗药液到瓶颈部，应该将输液瓶拿在手中，使输液瓶正位倾斜45。 左右，液面距离瓶口有一定空间，然后迅速插人输液管插针，最后再将输液瓶挂到输液架上。 2．1．2 插入输液管插针时，从输液瓶加药孔插入，否则加药孔可能渗出药液，加药孔过大时还可能滴出药液。临床上，我们见过加药孔渗液滴液的情况，实际工作中也发生过，化疗污染不言而喻，甚至造成伤害。 2．1．3 尽量保证输液管茂菲氏滴壶中有1／2～2／3的冲管液，不可滴空；不可用化疗药液排气；接上化疗药后，尽量不挤压茂菲氏滴壶。我们接化疗药时，常规备带冲管液，如需排气，则先接冲管液排气，再按规范接上化疗药。 2．1．4 如果使用的输液管带排气孑L，接上软包装输液袋的化疗药前，需先将排气孑L关闭，避免药液从排气孑L溢出，这样输液系统也更加密闭，阻断了空气的介入介出，让整个输液更加安全，也更好地阻断了化疗药液气雾进入空气和环境中。有条件的情况下，输液可全部使用软包装输液袋，可使用无排气孔的输液管。 输液中化疗药滴完需换药时防护技巧 化疗药滴完后，接冲管液时，不能按常规方式直接取下输液管插针接上冲管液，而应该先取下滴完的空瓶稍倾斜，使无法滴尽的余液流到瓶底，然后迅速拔出输液管插针插入冲管液瓶，再将冲管液挂到输液架上。输液管插针下端紧连着茂菲氏滴壶的需要注意，茂菲氏滴壶中的药液不可倒转到插针一端，其液面离茂菲氏滴壶上端要有一定空间，否则茂菲氏滴壶中的化疗药液会从输液管插针溢出或不小心挤压而出。软包装输液袋操作时比较简易，遵循此原则即可。 * by 赵飞燕 背景 化疗，通常指对肿瘤病人进行系统药物治疗的方法。化疗药物多为细胞毒性药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有明显的毒性作用，操作者在配制和输注过程中，如不注意防护，不仅会对患者造成不可挽回的损害，对自身健康也将产生危害，并导致环境污染。 分类 据抗肿瘤药物对局部组织的作用结果分类，化疗药物可分为三种。 第一种为发疱剂，如外渗可导致局部组织坏死或腐烂的药物，有阿霉素、表阿霉素、诺维苯等； 第二种为刺激剂，如外渗仅引起局部组织炎症或疼痛，不会导致局部组织坏死或腐烂的药物，有5一氟尿嘧啶、顺铂、泰素、紫杉醇等； 第三种为非毒性剂，如外渗不引起局部组织炎症或坏死的药物，有甲氨碟呤等。 应用化疗药物病人的血管保护 由于化疗药物的特性，其对皮肤黏膜大多具有不同程度的损害，特别是当某些药物渗漏时，可引起严重后果，导致渗漏的因素很多，所以如何选择与保护血管是化疗中至关重要的问题。 特点：化疗病人疗程长，血管反复被穿刺，化疗药物刺激性大。 医源性损伤 1 合理选择穿刺血管及穿刺部位 根据药物性质，选择粗直、有弹性的血管。一般先从远心端选择血管，选择较粗的、较直的静脉注入药物，多部位交替注射以利于血管恢复，避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍。选择易固定部位的血管，并妥善固定针头。 2 提高穿刺技术 一针见血，避免在一个部位反复穿刺，穿刺点的选择由末梢开始，两侧肢体交替穿刺。对脆性血管采用小力度、小角度平行进针，见回血后不再进针的方法。 3 深