冠状动脉粥样硬化性心脏病2013第八版.pptVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病coronary atherosclerotic heart disease 滨州医学院附属医院 心内科 王震 冠状动脉 动脉粥样硬化病变进程 冠心病的发生 概 述 基本概念：冠状动脉粥样硬化→斑块形成→管腔阻塞,或（和）冠脉痉挛致心肌缺血缺氧或坏死，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 多见于成年男性，女性绝经后发病多于男性 已成为威胁人类生命健康的大敌 欧美发病率最高，中国发病率逐年上升 分 型 1979年WHO分型： 一、无症状型冠心病 无症状，有心肌缺血客观证据 二、心绞痛 三、心肌梗死 四、缺血性心肌病 五、猝死 慢性冠脉病 稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛（X综合征） 无症状性心肌缺血 缺血性心力衰竭（缺血性心肌病） 心 绞 痛angina pectoris一. 稳定型心绞痛 二.不稳定型心绞 痛 一、稳定型心绞痛 特 点 在冠脉狭窄基础上，心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧的临床综合征。 胸骨后或心前区压榨样疼痛 可放射至左肩和左上肢 持续数分钟 多在劳累后发作 休息或药物可缓解 发病机制 心肌供血与需血发生矛盾 心肌耗氧指标：HR×SBP 心肌细胞摄取血氧含量的65%～75% 冠脉循环有很大的储备力，剧烈活动冠脉血流量可增至休息时的6～7倍 冠脉狭窄时扩张受限，血流减少，休息可无症状。但当劳累、激动时，心肌张力↑，收缩力↑，BP↑，HR↑，导致心肌耗氧↑，心肌血液供求发生矛盾，心肌缺血缺氧，引起心绞痛 发病机制 病理 病生 冠脉狭窄程度 ＞70%～75%才有症状 病理 病生 心绞痛发作前 BP↑，HR↑，PCWP↑ 心绞痛发作时 LV收缩力↓，收缩速度↓，LV收缩压↓，心排血量↓，局部室壁运动障碍 临床表现 症状 部位：胸骨中上段或心前区，手掌范围大小 放射部位：左肩、背部、左臂内侧达无名指小指、上腹部、颈部、咽部、下颌部等 性质：压榨感、窒息样、烧灼感、紧缩感 诱因：劳累、激动、饱餐、冷空气、饮酒、吸烟 持续时间：3～5分钟，范围1～15分钟 缓解因素：休息、硝酸甘油 体征 HR↑、BP↑、出汗、S4、心尖区SM 实验室和其他检查 X线 多正常 ECG 静息ECG：50%正常；缺血 发作ECG： 缺血，ST段压低≥0.1mV，T波倒置。 运动负荷试验：ST段水平或下斜型压低≥0.1mv持续2分钟为阳性 其他有心房调搏、潘生丁试验、多巴酚丁胺试验 动态ECG 心肌缺血 实验室和其他检查 放射核素检查 心肌灌注缺损 室壁运动障碍 冠状动脉造影 为诊断的“金标准” 管腔直径减少＞50%有临床意义 减少70%～75%以上意义更大 心脏超声 缺血区室壁运动异常 血管内超声 bian xiang dong_(S1_F1-71).avi bian xiang dong_(S2_F1-70).avi bian xiang dong_(S5_F1-68).avi bian xiang dong_(S6_F1-93).avi wang yuan shu_(S1_F1-50).avi wang yuan shu_(S10_F1-9).avi wang yuan shu_(S11_F1-36).avi wang yuan shu_(S12_F1-52).avi wang yuan shu_(S14_F1-17).avi wang yuan shu_(S15_F1-48).avi wang yuan shu_(S16_F1-11).avi wang yuan shu_(S17_F1-37).avi wang yuan shu_(S18_F1-42).avi 诊断与鉴别诊断 心绞痛分型 1 劳累性心绞痛 1）稳定型心绞痛：3个月内发作性质不变 2）初发型心绞痛：＜1个月 3）恶化型心绞痛：原为稳定型，3月内恶化 2 自发性心绞痛 1）卧位型心绞痛：休息或睡眠时发作 2）变异型心绞痛：发作时ST段↑ 3）急性冠脉功能不全：发作时间长＞30min 4）梗死后心绞痛：AMI后1月内发生心绞痛 诊断与鉴别诊断 心绞痛分型 3 混合性心绞痛 不稳定型心绞痛是指除稳定型心绞痛以外的其他类型的心绞痛 心绞痛分级 Ⅰ级：一般体力活动不受限 Ⅱ级：一般体力活动受限 Ⅲ级：一般体力活动明显受限（1层楼） Ⅳ