皮肤性病9--荨麻疹血管性水肿(2014l预防).pptVIP

血管性水肿 荨麻疹的诊断与鉴别诊断 荨麻疹诊断——步骤/思路 详细收集病史：皮损特点、用药史、家族及个人过敏史等 激发试验：划痕试验、冰块试验、运动、压力等诱发试验 辅助检查：血常规、ESR/CRP…. 感 染 自身免疫 药物 幽门螺杆菌 细菌 寄生虫等 甲状腺自身抗体 ASST 组胺释放试验 变应原 非甾体抗炎药 ACEI 组胺释放剂等 tIgE与sIgE 皮内试验 IgG过敏原等 变应原（过敏原）检测 过敏原检测方法： 皮肤点刺试验与皮内试验（体内试验） IgE检测（tIgE与sIgE） IgG过敏原检测 其他 要慎重解读试验结果，一般体内试验意义更大，但是人工荨麻疹患者不宜进行。 （体外试验） 其他辅助检查 血细胞分类计数 —嗜中性粒细胞（急性细菌感染） —嗜酸性粒细胞（药物、食物或寄生虫感染） 甲状腺功能与甲状腺自身抗体检测 13/14碳呼气试验（幽门螺杆菌检查） 皮肤活检（除外荨麻疹性血管炎） 补体C3、C4检查（用于血管性水肿患者与荨麻疹性血管炎） 荨麻疹诊断与鉴别诊断流程图 荨麻疹的治疗 治疗目的 — 消除或减轻症状 — 提高患者生活质量 应遵循三个基本环节 — 病因治疗 — 抗组胺治疗 针对组胺及其H1受体的治疗（抗过敏） 针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗（抗炎） — 抑制肥大细胞释放介质 荨麻疹治疗---抗组胺与抗炎性介质治疗 治疗药物： -以抗组胺药物为主的抗炎性介质药物 - 糖皮质激素和肾上腺素的应用 - 免疫抑制剂和其他疗法 抗组胺治疗是荨麻疹的治疗首选 用于急性重症荨麻疹特别是伴有休克的患者； 早期应用、短期应用； 二者均可重复用药； 糖皮质激素还可用于药物性荨麻疹与部分自身免疫性荨麻疹。 糖皮质激素和肾上腺素的应用 免疫抑制剂和其他疗法 主要用于自身免疫性荨麻疹 免疫抑制剂： 雷公藤/雷公藤多甙、反应停、氨苯砜、环孢菌素A、甲氨碟呤、硫唑嘌呤、羟氯喹等； 甲状腺素：用于自身免疫性甲状腺炎所导致的荨麻疹； 血浆置换； 静脉注射免疫球蛋白等。 因大多病因难明确，开展病因治疗的价值有限，治疗应立足抑制肥大细胞的高反应性: 一般可单服抗组胺药物(据风团发生的时间决定给药的时间); 风团控制后，可持续服药月余，然后逐渐减量; 一种抗组胺药物无效时，可调整或联合用药； 对顽固患者可将H1受体与H2受体拮抗剂联合应用(需进一步的临床循证医学证据)。 慢性荨麻疹治疗 小 结 荨麻疹发病率高，对患者生活质量影响大; 良好的医患沟通对于荨麻疹的诊断与治疗至关重要； －急性荨麻疹大多能发现病因（药物、食物、感染等）; －慢性荨麻疹大多为特发性; 抗组胺治疗是荨麻疹的首选； 应合理规范的选择治疗药物的种类（联合）、剂量、给药方式等； 应尽可能做到规范的检测方法，客观正确的结果判读与分析。 Class is over ! * * * * 环单磷酸腺苷 * * * * * * * * 荨麻疹与血管性水肿 山东大学附属 济南市中心医院皮肤科 张敏 超敏反应性皮肤病 皮炎与湿疹 荨麻疹与血管性水肿 药疹（药物性皮炎） 荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而出现的一种暂时性局限性水肿反应； 临床表现为大小不等的风团，伴明显瘙痒，可伴有腹痛、腹泻和气促等症状，严重时可发生休克； 慢性荨麻疹是指上述风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续6周以上者。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作（每周至少发作两次，持续至少6周）。 荨麻疹——概述 荨麻疹—概述 荨麻疹发病率高，对患者生活质量影响大： －约15％～25％的人一生中至少发生过一次荨麻疹 －25％的患者转变为慢性荨麻疹 －75%的慢性荨麻疹患者为特发性 分类 食物 鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊肉等）奶制品 植物或水果类（柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、西红柿等） 腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放） 食品添加剂 药物 变态反应性（青霉素、头孢菌素类、呋喃唑酮、 血清制剂与疫苗等） 组胺释放（吗啡、可待因、 可卡因、奎宁、阿司匹林、放射显影剂等） 感染 隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括： 细菌（金黄色葡萄球菌最多见、幽门螺杆菌）、真菌、 病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）、寄生虫等 吸入物 花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂、挥