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七、问经带 （一）问月经 正常月经： 初潮 —— 14岁左右 周期 —— 28天左右 经期 —— 3 - 5天 经量 —— 50 -100 ml 经色 —— 色红无块 1、月经不调：月经周期及量、色、质发生异常改变 （1)、月经先期 （2)、月经后期 （3）月经先后不定期 原因 热证——色深红，质稠，量多 表现：周期常延后7天以上，且连续两个月经周期以上者 原因 表现：周期常提前7天以上，且连续两个月经周期以上者 气虚——色淡红，质稀，量多 血瘀——色紫黯有块，量少 血虚——色淡红，质稀，量少 表现：月经超前或延后7天以上 原因 气滞——经色紫红，有块，量少 血瘀——色紫，有块，量多或少 虚证——色淡红，质稀，量少 2、痛经 3、闭经 4、崩漏 原因 实证——经前小腹胀痛，行经后痛减者 表现：女子发育成熟后，月经应来而未来，或曾行经，但又非妊娠 、哺乳、绝经等影响而终止6个月以上者 原因 表现：经期前后，或经行期间阵发性下腹疼痛，甚则剧痛难忍，并 伴随月经呈周期性发作。 虚证——经后小腹隐痛，兼腰部酸痛者 实证——气滞血瘀、寒凝痰浊 寒证——行经小腹冷痛，得热痛减者 表现：非行经期间，阴道内大量出血 或持续下血，淋漓不止者 原因 崩——来势急，出血量多 热证或血瘀——色深红，有块 冲任损伤或中气下陷，脾不统血——色淡红无块 虚证——肝肾不足、精血亏虚、气血两虚 漏——来势缓，出血量少 （二）问带下 1、正常白带：少量白色粘液，滋润作用 2、带下病：分泌过多，连绵如带 带下色白量多，质清稀，无臭味——脾肾阳虚，寒湿下注 带下色黄量多，质粘稠且臭秽——湿热下注 带下色红粘稠，或赤白相兼，微臭——肝经郁热 绝经后见赤带，且淋漓不断——及早做专科检查 八、问小儿 （二） 预防接种、传染病史 预防接种 帮助小儿建立后天免疫机能 传染病史 终身免疫 传染病因 （一） 出生前后情况： 【重点】 询问母亲健康、妊娠、分娩情况 【概念】 五迟：小儿发育迟缓的五种现象。 立、行、发、齿、语 五软：小儿发育不良的五种体征。 头、项、手足、肌肉、口 （三）易使小儿致病的原因 外感六淫之邪 脾胃功能失调 容易惊吓 热 壮热：高热不退，不恶寒反恶热， 体温在39度以上 ——阳热内盛，正邪相争 潮热：按时发热或热甚，如潮汐之来 微热：病人自觉发热， 热度较低， 体温不超过38度 ——正气不足　 （四） 问寒热的注意事项 寒热的轻重； 出现的时间； 持续时间的长短； 兼症情况 1、恶寒发热：病人在恶寒的同时，出现发热（体温 升高），多见于外感病的初期阶段。 兼症 病机 恶寒重发热轻 无汗、头身疼痛、脉浮紧等 表寒证 发热重恶寒轻 微汗出、面红、咽喉肿痛、脉浮数等 表热证 发热轻而恶风 自汗、脉浮缓等 表虚证 （四）问寒热的内容 2、但寒不热：患者只感怕冷而不觉发热的症状，见 于里寒证。 新病恶寒 外感病初期 寒邪直中脏腑 阳气郁遏 机体失于温煦 久病畏寒 阳气虚衰 素体虚弱 久病伤阳 3、但热不寒 ：病人只感发热，不觉怕冷，甚或 反恶热者。多属阳盛或阴虚所致里热证。 但热不寒 壮热—身发高热，持续不退，甚至不 恶寒，反恶热者 潮热—定时发热，或定时热甚，如潮 汐之有定时者 微热—热势不高，或仅自觉发热，体 温不高 3、但热不寒—壮热 伤寒病的阳明证 风寒表邪入里化热 外感温热病的气分阶段 风热内传，邪正相搏 正盛邪实，邪正剧争， 里热亢盛，蒸达于外 壮热 3、但热不寒—潮热 阳明潮热 湿温潮热 阴虚潮热 热势较高，常于日晡之时（即申时，为下午3～5时）明显 身热不扬（肌肤初扪不觉热，扪之稍久即感灼手），午后尤甚 午后或入夜低热，自觉其热自骨内向外蒸发 阳明腑实证， 邪热入里，与 胃肠糟粕互结 湿遏热伏， 热在湿中。 难以透达 阴液亏虚， 阴不制阳 虚热内生 4、但热不寒—微热 特点 兼证 病机 气虚发热 长期微热，烦劳则甚 神疲乏力，少气懒言，自汗，脉虚 脾虚气陷，清阳不升，久郁而发热