第四章内眼病葡萄膜炎.pptVIP

瞳孔膜闭 瞳孔粘连 继发性青光眼 张万和，63岁， 2005年10月27日 混合充血、瞳孔散大 瞳孔呈淡绿色 前房浅，眼压：71.32mmHg 葡萄膜炎并发白内障 [姬英，女，79岁，视力0.2] 实验室及特殊检查 1．血沉检查 2．类风湿因子检查 3．查HLA—B27抗原 有助于发现关节强直性脊柱炎 4．胸部X线检查及纤维结肠镜检查，有助于发现肺及肠道结核病 5． 梅毒确证试验 诊断依据 根据起病缓急确定急性或慢性炎症 1．睫状充血或混合充血 2．角膜后沉着物（kp） [后壁见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着] 3．房水混浊 4．瞳孔缩小 5．虹膜后粘连 急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 眼球剧烈胀痛，伴头痛、恶心呕吐 畏光、流泪，睫状区明显压痛，轻度偏头痛 异物感，灼热感，粘液或脓性分泌物 视力 高度减退 不同程度减退 正常 充血 混合充血 睫状充血或混合充血 结膜充血 角膜 水肿呈雾状混浊 透明，角膜后有沉着物 透明 瞳孔 散大，常呈垂直椭圆形 缩小，常呈不规则形 正常 前房 浅，房水轻度混浊 正常或深，房水混浊 正常 眼压 明显升高 多数正常 正常 鉴 别 诊 断 四、措施—短期内难以找到病因，对症治疗重要原 则： 扩 瞳、 消 炎、 止 痛 1.散 瞳： 为 治 疗 中 的首 要 及 关 键 性措施。 药 物——1% 后马托 品 眼 药 水，强力散瞳剂 作 用------防 止 或 拉 开 后 粘 连 解 除 睫 状 体 痉 挛， 减 轻 疼痛 扩 张 血 管， 利 于炎 症 的 修 复 指 征—— 能 否 扩 开 瞳 孔， 是 疾 病 预 后的指 针。 2.消 炎 ： 1）糖 皮 质 激 素 作 用：a. 降 低 毛 细 血 管 通 透 性 ， 减 少 水 肿 及 渗 出 b. 抑 制 超 敏 反 应 ， 减 轻 炎 症 ， 控 制 水 肿 给 药 方 式： 局 部 ： 滴 用 ， 球结 膜 下 注射 全 身： 口 服 ， 静 滴 副作用： 2）非 甾 体 类 激 素： ① 吲 哚 美 辛 滴 眼 剂： ② 双 氯 芬 酸 钠 滴 眼 剂： ③消 炎 痛：25mg，tid，po ④阿 司 匹 林：0.5 tid，po 3.并 发 症 的 治 疗： 青 光 眼—— 药物降 低 眼 压 ，必要时 　　　　　手 术（虹膜周切或小梁切除术）； 白 内 障—— 影响视力时手术。 4．免疫抑制剂：环磷酰胺能较强的抑制抗体产生，50-100毫克，每日2-3次；胸腺嘧啶、氮芥口服或静注射均可，每日1-2毫克；乙双吗啉为我国近年来自行研制的免疫抑制剂，副作用小，对交感性眼炎疗效较好，每次0.4g，每日三次口服，连服2-3周停服一周；重复此法1-2次后，若病情稳定减量口服，每日一次服一个月后停药。 5．抗生素：0.25%氯霉素、0.4%庆大霉素、复、复方新霉素点眼，每日4-6次，针对致病菌选药，亦可口服或肌注 6．理疗：热敷，每日二次；超短波考地松离子导入均可改善局部血运，减轻疼痛。 7．遮光：戴有色眼镜，避免强光刺激瞳孔，减少疼痛。 8．选择性使用安妥碘、碘化钾、糜蛋白酶、透明质酸酶，可能促进炎症吸收。 预防 1 充分扩瞳，防止虹膜后粘连，减少并发症发生 2 控制使用糖皮质激素的量和时间，注意观察不良反应 3 积极寻找病因，注意治疗原发病 4 忌吃生冷、煎炸油腻、葱蒜虾螃蟹等辛辣炙煿腥发之物 5 适寒暑，防感冒，调饮食，怡情志。 交 感 性 眼 炎 [定 义] 一 眼穿 通 伤 或 内 眼 手 术 后， 发 生 了 慢 性 肉 芽 肿 性 葡 萄 膜 炎， 经 过 一 段 时 间 另 一 眼 也 发 生 了 同 样 性 质 的 葡 萄 膜 炎，