急诊科医疗质量考核标准.docVIP

急诊科医疗质量考核标准 考核评分项目 分值100 要 求 考核检查方法 扣分原因 分值 医疗规章制度 医疗质量 组织与 管理 10 有“质管小组”；每月1次医疗质量自查（病历质量、医疗规章、医疗安全）；自查结果有记录、 对存在问题有改进措施和意见。认真执行《发挥中医药特色优势的管理规定》的有要求。 请“质控小组”成员介绍质量自查情况，查医疗质量管理本；无组织扣3分；未开展工作扣4 分；无记录扣3分。 交接班 制度 6 科室要建立医师交接班记录本，每班有记录，危重患者要书面及床头双交接班。医师药严守工 作岗位，有事外出要告知值班人员去向。 医师交接班本存在漏交或漏接情况，危重患者未进行书面及床头交接班、有事外出未告知值班人员去向、未坚 守工作岗位，出现脱岗各扣1.5分 急诊首诊负责制度 5 落实“急诊首诊负责制”，按“科室流程规范”的要求接诊并做到合理分流患者。首诊医师不得以任何理由推诿或拒绝诊治患者。如患者病情属他科疾病，应予收住相应科室病区。对危重患者应就地组织抢救，待病情稳定后再转入病区。在未确定接受科室前，首诊医师要对患者全面负责。 未执行“急诊首诊医师负责制”扣1.5分；首诊医师拒绝诊治患者或将出现推诿患者现象扣1.5；首诊医师将患者收住非相应专业病区，每发现1人次扣1分；对疑难、危重病例，首诊医师未按照有关规定诊治或进行会诊扣1.5分；对病情涉及多科的患者，首诊医师未按患 者的主要病情收住相应科室扣1.5分。 输血管理 4 输血同意书填写完整，有交叉配血单；输血适应症、输血时病人的情况、疗效观察在病程中记录 抽份输血病历，一处不合格扣1分，无交叉配血单、病程中无记录扣2分，记录不详扣1分 急救知识及 操作培训 5 对员工进行心肺复苏急救操作培训及中医药急救操作技能的培训，落实“住院医师规范化培训方案”，有计划， 有记录。 缺人员培训计划扣2分；缺培训记录扣2分； 抽查考核不合格，每人次扣0.5分 死亡 病人 讨论 6 要求在病人死亡一周内讨论，并由科主任或副主任以上职称的医师主持；内容包括讨论日期、主持人及参加人姓名、 专业技术职务、病人住院过程、讨论意见。 查科内死亡登记本，到病案室核对本科的死亡病例，发现一例未讨论不得分，讨论记录本不 全一处扣1分。 病历书写规范 5 按照病历书写规范对每一位患者书写门诊病历或 急诊留观病历 随机访视急诊病人，一例未书写病历扣2分， 病历书写不规范一例扣1分 科室间 协调沟通 8 有与临床、医技科室协调沟通制度，使重症患者能得到医院提供的优先诊疗、检查等服务。急会诊要求门诊医师5分钟、病区医师10分钟内到达。应有急诊抢救记录和留观病历书写规范，留观观察病程记录24小时不得少于2次，急危重症患者 随时记录，24小时内应有上级医师查房意见 缺临床、医技科室协调沟通制度扣1.5分，未落实临床、医技科室协调沟通制度扣1.5分；急会诊门诊楼或病区医师未按照规定时限到达扣2分；病历书写与抢救记录，不符合规范要求扣2 分；无24小时上级医师查房记录扣1分。 医疗 安全 制度 10 坚持“三查七对”发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务部，发生医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人配合医务部处 理、杜绝医疗事故发生。 一起医疗缺陷扣1分；投诉扣1分，影响到医院秩序纠纷扣5分，一起法院诉讼扣5分，不配合医务部处理纠 纷扣3分，安排无证医师执业扣10分，发生医疗事故的科室一票否决 急诊 流程 8 有急诊工作流程，保持“绿色通道”畅通。从患者到分诊台到开始抢救处置的时间应在5分钟内；10分钟内完成危重病人的诊疗处置（气道、静脉、 穿刺、呼吸机等）。 缺急诊工作流程；未落实急诊工作流程；绿色通道不畅通，抢救延时；未在规定时间内完成 处置流程各扣2分 危重患者 管理制度 5 落实“危重患者管理制度”，科室药加强对危重患者的抢救及观察，对“三无”或危重患者情况复杂而难以处置时。应按规定采取相应措施并及时 报告医务部或总值班。 未落实“急危重患者管理制度”内容要求扣2分，值班人员对“三无”或危重患者处理程序不了解，存在处置过失，每发现1次扣1分。 抢救管理 8 有主要抢救设备与设施目录，保持抢救设备完好齐备，有专人管理设备，每日交接班。有抢救设备操作规程及保养记录，并且员工能够熟练操作设备。有设备不足时的应急调用方案，保证5分 钟到位 缺抢救设备与设施配置目录；无专人管理抢救设施与设备；缺交接班记录和保养记录；抢救设备不齐全或存在故障；缺抢救设备操作规程；员工不能熟练操作设备；缺设备不足时的应急 方案；应急方案落实不到位各扣1分。 医患沟通 6 尊重患者权利，履行告知义务 没发现知情告知不到位一例扣3分 规范执业与 指令性任务 4 执业活动符合《执业医师