医学贫血与细胞化学检查培训.pptVIP

二、骨髓象 骨髓有粒细胞增生明显活跃，以红细胞系增生为主，粒红比值减小，甚至倒置，以中晚幼红增生为主，原红、早幼红也相应增加，幼红细胞形态正常，胞体可偏大，但无巨幼样改变，嗜多色性红细胞增多，某些类型的溶贫成熟红细胞形态有异常改变（如球形、椭圆形、口形、靶形、锯齿形、棘形或嗜碱性点彩等）；粒系相对减少，形态正常；巨粒细胞正常或增多。 以上二类贫血与铁缺贫血的区别：①形态无小细胞低色素性改变；②骨髓铁染色细胞内外铁都不减少。 病 例 讨 论 ?病例1 蒋××，女，22岁，医科大学学生。 【病史与体检】 外表健康，体检正常。 【实验室检查】 血象：血红蛋白138g/L，红细胞数4.43×10/L,白细胞总数7.13×10/L；白细胞分数：中性杆状核粒细胞4％，中性分叶核粒细胞５７％，嗜酸粒细胞３％，嗜碱粒细胞１％，单核细胞５％，淋巴细胞３０％；红细胞形态正常；血小板125×10/L。 骨髓象分类计数 细胞种类 ％ 细胞种类 ％ 原粒细胞 0.6 原红细胞 0.6 早幼粒细胞 2.1 早幼红细胞 2.0 中性中幼粒细胞 6.3 中幼红细胞 11.2 中性晚幼粒细胞 10.6 晚幼红细胞 6.8 中性杆状核粒细胞 18.6 幼淋巴细胞 0.4 中性分叶核粒细胞 17.6 淋巴细胞 16.0 嗜酸中幼粒细胞 0.6 单核细胞 1.4 嗜酸晚幼粒细胞 0.2 巨噬细胞 0.6 嗜酸杆状核粒细胞 1.4 网状细胞 0.2 嗜酸分叶核粒细胞 0.4 浆细胞 1.8 嗜碱中幼粒细胞 0.1 嗜碱晚幼粒细胞 0.1 嗜碱杆状核粒细胞 0.2 嗜碱分叶核粒细胞 0.2 粒细胞:红细胞=3:1 正常骨髓象 描述: 骨髓分类计数显示各类细胞形态及分布正常,各测定值均在正常范围内. 诊断： 病例2： 张×,女,19岁。 【病史与体检】 周身不适，面色苍白和和匙状指甲3个月；舌痛2个月；因为上呼吸道感染、发烧、咳嗽而入院；发育正常，精神不振，入院时体温为38.6℃、脉搏每分钟110次；有咽炎和心尖部收缩期杂音。 【实验室检查】 血象：细胞数(RBC)1.55×10/L,血红蛋白(Hb)33g/L,红细胞压积(PCV；HCT)0.12,网状红细胞(Rc)0.7％；红细胞平均体积(MCV)77fl(＜80fl)；红细胞平均血蛋白量(MCH)21pg(＜26pg)；红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)270g/L(＜310g/L)；白细胞总数8.5×10/L；白细胞分数；中性杆状核细胞6％，中性分叶核粒细胞50％，嗜酸分叶核粒细胞４％，淋巴细胞38％，单核细胞2％；血小板260×10/L。在外周血片中每100个白细胞可见3个有核红细胞，在明显的低色性小细胞中，最值得注意的是仅在红细胞周边着色（环状红细胞）；可见显著的红细胞大小不等、形态异常。 第一节 贫血的概念和分类 ?一、贫血的概念 贫血指多种原因引起的外周血中RBC数，Hb量或PCV(Hct)低于参考范围下限的一种病理状态或综合症。 贫血的诊断检验? 男 女 ?Hb(g/L) ＜ 120 ＜ 110（孕妇＜100） RBC（×10/L）＜ 4.0