跌倒的预防的护理（1).pptVIP

1 二、跌倒风险评估 内部因素评估：年龄、疾病、心理认知、跌倒史、跌倒风险评估量表 外部因素评估：药物、环境、设备、设施、陪护、医护人员、制度法规因素 1 内部因素评估 一：年龄：≧65岁 心理认知: 1病人在无帮助时没有发生跌倒 2从事危险行为的自信心增加/高估自己能力 3低估自己不良后果的可能性 1 二、跌倒史：第一次因跌倒伤害需要住院，将增加跌倒伤害复发的风险，尤其是40岁以上的人。发生再次跌倒与年龄、视力障碍、肢体活动障碍、头晕、体位性低血压、睡眠障碍、班次、使用器械辅助有关 1 三、意识、智能状态 6个月内有意识障碍或智能障碍病史 意识障碍：模糊、谵妄、嗜睡、昏迷 认知障碍：病弱、老年痴呆、精神异常 定向障碍：时间、地点、人物 行为异常：精神病、肝性脑病 情绪异常：烦躁、激动暴躁、暴力倾向 幻觉 1 四。感觉受损 视力：失明，白内障，青光眼，糖尿病性视网膜病变，老年性视力退化 听觉：听力下降，耳聋 1 五，步态不稳 1， 活动能力受损：肢体乏力，偏瘫，截瘫，足部损伤，退化性关节炎 2平衡失调：醉酒，戒断综合征 3 共济失调：小脑病变，舞蹈病 4 卧床休息48小时以上，导致下肢软弱无力 5 使用步行辅助器具，如拐杖，助行架 6 步行时不能向前望：驼背 7 不能提起脚步：帕金森氏病 ； 1 六， 疾病因素 1 眩晕/晕厥：高血压，脑梗塞，后循环缺血，贫血，消化道出血，阿斯综合征，低血糖，心率失常，心衰，房颤。 2 体位性低血压。 3 抽搐：痢疾、高热、惊厥。 4 体温大于或等于38.5摄氏度。 5 尿频，尿急，腹泻 6 中风，帕金森、痴呆、关节肌肉疾病 7 糖尿病患者 、 1 七 、药物因素 1 易引起跌倒的药物 药物类别 引起跌倒的原因 降压药 血压低、疲倦 利尿剂 血压低、小便次数增加 降糖药 头晕 抗抑郁药 嗜睡、疲乏、视力模糊 镇静药 体位性低血压、视力模糊、头晕 安眠药、止痛药 眩晕、嗜睡、意识不清 轻泻剂 抗感冒药 腹泻、如厕增加 嗜睡 1 七、药物因素 药物类别 引起跌倒的原因 抗胆碱能药 低血压、瞳孔散大、嗜睡 抗组胺药 嗜睡、注意力、警觉度下降 抗癫痫药 镇静、嗜睡、眩晕、运动失调 2、多重药会导致跌倒的发生：增加副作用、交互作用 3、开始用药或改变剂量是跌倒发生率较高 综合因素：疲劳、独居、日常生活的依赖程度，过去12个月内的跌倒是独立预测跌倒的因素。 1 外部因素评估 （一 ） 环境因素 1 环境陌生 2 通道阻塞 3 路面湿滑或凹凸不平 4 房间或走廊通道照明不足 5 厕所，浴池边无扶手，走廊内无扶栏 6 医疗仪器电源线未缠好 7 呼叫器放置位置不当 8 床头柜距离病人位置太远 （二）、设备、设施因素 1、病床较小，过高，上床不方便，难以在床上坐稳 2、轮椅或床制动不好或未及时制动 3、衣裤过长过大 4、鞋子过大、鞋跟过高过细、鞋底光滑 5、约束带、床栏等防护措施不到位 6、缺乏助行器或不合适 1 （三）、制度法规因素 1、预防跌倒的安全管理制度制定不完善 2、防跌倒的制度实施，宣传措施执行不到位 1 何时筛查？ 1 入院时，转入时 2 病情变化时及手术当日 3 使用镇静，止痛，安眠，利尿，降压等药物时 4 跌倒时 5 周期性：每周 1 危险因素 评分 日期（得分） 跌倒病史（包括目前入院期间和过去3个月） 0=无 25=有 有第二个诊断：如各种综合征、眼部疾患（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等），在6个月内有精神异常、复方用药（利尿剂、导泻剂、降压药、镇静剂、镇痛剂、降糖药、散瞳剂）或其他（如果列出多于一种内科诊断） 0=无 15=有 患者有：静脉输液、肝素帽、监测器 0=无 20=有 1 危险因素 评分 日期（得分） 使用移动的辅助器材： 1、没有、卧床、护士协助 2、拐杖、伞、助行器 3、扶家具 0=卧床休息 15=使用拐杖、手杖、助行器 30=扶靠家具行走 步态：1、正常、卧床、轮椅 2、虚弱不稳