环境急新症患者的生理反应与紧急救护.pptVIP

2006 CPR指導員課程(消防局) 環境急症患者的生理反應 與緊急救護 成功大學附設醫院急診部 莊佳璋醫師 環境急症 溺水 (drowning) 低體溫症 (hypothermia) 閃電擊傷及相關電擊傷(lightning electric injury) 熱相關急症 (heat-related illness) 高山症 (high-altitude syndrome) 有關溺水(drowning)觀念的改變 2005 AHA-Circulation guidelines 預防仍重於治療 (class I). 專有名詞定義- Drowning 不再使用near-drowning (immersion submersion syndrome?) 現場立即急救呼吸(rescue breathing). 不再常規使用頸部固定及長背板 (除非懷疑頸部受傷)! 低溫療法的建議? 案例一: 十六歲男孩河邊戲水，不慎掉落河中，救起後臉色蒼白，意識清楚，惟不斷咳嗽，您到達現場後應如何處理 ? 案例討論(1): water rescue 是否需送醫觀察 ? 應如何評估其生理變化 ? 現場應注意有哪些可能的併發症? 有可能發生失溫現象(hypothermia)嗎? 何謂二度溺水 (secondary drowning)? 頸椎固定、長背板的使用時機 (2005的規範) 案例討論(2): 建議最好到醫院急診室觀察8-12小時 評估其生理變化: 1. 咳嗽(特別是咳嗽不止的溺水者) 2. 肺部異常囉音(貼背傾聽其肺音) 3. 膚色脈搏狀況 4. 血壓(心臟功能)及其他生命徵象(意識情況) 溺水(drowning) 溺水者主要生理及病理變化: 組織缺氧(腦部) 肺部水腫(表面張力素喪失所引起的肺病變). 代謝性酸中毒(低血壓). 溺水(drowning) 次發性(二度)溺水 (secondary drowning)： - 於溺水3-4小時後才發生呼吸方面的問題，甚至造成死亡。 - 也可發生於急救後12小時，甚至72小時。 - 延遲性呼吸窘迫(與表面張力素喪失有關)。 - 所有溺水病患皆應建議至醫院觀察(至少口頭建議)。 案例二: 兩歲幼兒在父母離開淺水區(兒童池)五分鐘時，被人發現沉入池中，救起時已無知覺。 案例討論(1)-現場注意事項 評估其反應，是否需立即施予BLS (CPR)？ 請人call 119 (求救原則？) 是否應保護頸椎? 是否有明顯外傷? 有否合併失溫(低體溫症)? 其他(藥物、酒精?) 案例討論(2)-現場緊急救護 請先急救一分鐘再求救!(如現場只有一個人時)(小於八歲幼兒的急救原則) 無須過度強調引流肺中積水。 評估其意識反應(預後如何？) 減少失溫。 儘快送醫。 　 如何保護頸椎? 方法? 溺水預後 主要因素:缺氧時間及神經受損情形 水溫的高低 (溫水及冷水) 有否合併失溫的可能 (低體溫症?) 年齡 水質是否乾淨(高雄愛河/台南運河溺水者) 心跳停止時間的長短 是否能於早期施予心肺復甦術！ 嬰幼兒溺水的現場考量 環境的適當防護措施。 法律的規範。 其他的可能(如虐童事件-社會局通報?)。 案例三: 一位40歲男性，海邊垂釣，大浪襲來落水，經釣友救起後意識模糊，現場應如何處理 ? 溺水 病理變化及其臨床表徵: 中樞神經系統方面 : 意識模糊, 腦水腫 心血管系統: 心悸, 心率不整, 休克 腎臟功能方面: 少尿, 血尿, 急性腎衰竭 血液學方面: 溶血, 電解質不平衡等 案例討論(1)-現場注意事項 * 現場初步急救 (first aid): 施予急救者自身的安全 儘早開始心肺復甦術(*early CPR!) 哈姆立克急救術僅用於異物阻塞呼吸道 如患者發生嘔吐 - 採側躺姿勢 預防低體溫的發生 案例討論(2)- 現場注意事項 搬動時水平移動，避免減少腦及心臟的血流分布(尤其是可能有低體溫時) 勿嘗試清除或擠壓肺部積水(增加吸入性肺炎的機會)(吸入的積水多少於 5ml/kg) 是否合併其他外傷問題 ? 溺水: water rescue 合併傷害及潛在病因(注意其他傷害) 脊索受傷(跳水傷害) 空氣栓塞症(潛水夫症) 低體溫狀態(失溫) 飲酒,嗑藥,低血糖,癲癇,抽搐為可能之潛在病因。 案例四: 花蓮男童游泳溺水，以水母漂浮，經救援上岸後發生失溫、意識模糊現象，現場應如何評估處理 ? 低體溫症(hypothermia) 什麼是失溫? 何謂核心體溫？ 有那些誘導因素? 臨床上出現的症狀為何? 應如何治療及有那些注意事項? 低體溫症(hypothermia) 臨床上低體溫的定義為核心體溫小於攝氏35度之謂 ( Core Temp. 35 °C) 低體溫症的分級： -