南通大学附属医院宁夏自治区人民医院潘闽.pptVIP

实验室检查诊断的 HIT 可见于1.5% to 3% 应用肝素的患者 住院患者中近50%的患者接触肝素 急性冠脉综合征 (UA / MI) 肺栓塞 深静脉血栓形成 缺血性脑卒中 心房颤动 导管诊断及治疗 肝素冲管 HIT 的发生率 肝素来源 牛肺: 1.9% to 30.8%* 猪小肠: 1.3% to 8%* 前瞻性研究 (P) 及回顾性研究 (R) (R) Warkentin and Kelton, 1994: 3.4% (P) Warkentin et al, 1995: 2.7% (unfractionated; 1% LMW) (R) Schmitt, 1993; Schulman, 1997: 1.1% to 2.9% *包含HIT I型. HIT 的临床表现 1、血小板减少： 往往是HIT的首发症状，以首次用肝素5～14天 后严重血小板减少为特征，或曾用肝素治疗而再次使用 24小时内发生。 2、血栓栓塞： 最常见并发症，静脉血栓﹥动脉血栓（4﹕1）。 3、局部皮肤损害 （10%）： 注射部位出现痛性红斑或皮肤坏死，由微血管血栓形成所致。 4、急性血小板激活综合征 （10%） 5、播散性血管内凝血 （10%） HIT患者血小板计数分布 深静脉血栓形成 * 肺栓塞 * 静脉性肢体坏疽 肾上腺出血性坏死 大脑窦血栓形成 肢体动脉血栓形成 脑卒中 心肌梗死 其它 HIT的其它临床并发症 肝素注射部位皮肤损害： 痛性红斑 皮肤坏死 急性血小板激活综合征 急性炎症反应 (寒战、发热、心动过速、大汗及恶心等) 暂时性完全遗忘症 HIT是由抗体介导的肝素作用的副反应 典型HIT：抗体产生和临床表现经常出现在开始使用肝素后5～10天，7～1 4天达到定义血小板减少症的阈值，即＜基础值50% ，很少超过14天以后发病 。 速发型HIT：使用肝素24小时内血小板减少。见于25 ~30%的HIT患者；急性HIT的血小板大幅度下降是由于再次接受肝素治疗，循环中存在HIT抗体所引起的免疫反应所致过去100天内(特别是近1月来)曾使用过肝素与急性HIT密切相关 迟发型HIT：停用肝素后几天内发生的血小板减少症。仅占HIT的3％～5％，直到2001年才见报道。这些患者存在高浓度HIT抗体及PF4 ，即使在没有肝素的情况下也能激活血小板 HIT的冰山现象 血栓形成可发生于 30%- 80% 的血小板减少患者 30%-50% 含HIT抗体的患者可导致无症状血小板减少 HIT 抗体在约 10% 的应用肝素及近 50% 的CABG 患者中检测到 HIT的冰山现象 HIT的冰山现象 孤立性HIT患者存在很高的发生症状性血栓的危险性，简单地停用肝素或华法林替代时，形成有症状的血栓的危险性为 20%～50％，产生致命的血栓的危险性为 5 %。 孤立性HIT与HITT患者有相同的疾病形成过程。HIT过程中血栓形成是连续的，不论在血小板下降的开始阶段还是达到诊断血小板减少症的阈值时，不论是否因为血小板减少症而停用肝素，发生有症状的血栓的患者数量基本相同（ 20%～50％）。 HIT的预后 HIT相关的死亡率约 18% 5% 的受累患者需要截肢 即使有严重的血小板减少，大出血罕见 恰当的治疗可降低发生率及死亡率 HIT的诊断（4T） HIT的诊断（4T） HIT的诊断（4T） Score 0-3:  HIT可能性极小 (5%) Score 4 - 5:  HIT可能性较小 (10-30%) Score 6 – 8:  HIT可能性20%—80%, 这些患者通常需要停用肝素 HIT的实验室检查 Antigen Antibody Ag Ab reaction Transgenic mice expressing hPF4, FC?IIa. Murine monoclonal KKO Similar to HIT antibody 停用肝素（包括肝素冲管） 停用VKA 开始其它抗凝药物的治疗 检查是否有下肢深静脉血栓 血小板计数恢复后（150X109/L），开始使用VKA 不要给与预防性血小板输注 过去100天使用过UFH或使用史不明，准备应用UFH 或LMWH的患者，推荐检测基础血小板计数，并在治疗开始24小时内重复检测1次 接受治疗剂量UFH的患者，推荐从4-14天至少每隔2-3天检测1次血小板计数 外科术后预防性应用UFH的高危HIT患者，推荐术后4-14天每隔1天检测1次血小板