小细胞肺癌2016的指南解读.ppt

△接受完整切除的病人(肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫) 术后行化疗 △淋巴结阴性者单用化疗 △淋巴结阳性者行术后同步放化疗 LD-SCLC的外科手术原则 放射治疗 Radiation Therapy 放疗原则 可用于各种分期，根治性或姑息性。 推荐CT模拟的3D适型放疗 推荐更先进技术，包括：4D-CT, PET-CT模拟， IMRT/VMAT, IGRT等。 LD-SCLC根治性放疗 适应症: KPS评分≥60分 无远处转移 手术禁忌或拒绝手术的周围型孤立病灶 无严重内科疾病 LD-SCLC根治性放疗 放疗时间： 建议胸部放疗和化疗同步进行 胸部放疗可以和第1个或第2个周期化疗同步进行(Ⅰ类共识) 化疗后CR，建议以化疗前靶区做CTV或PTV 化疗后PR，建议以化疗前靶区做CTV，化疗后靶区做GTV 淋巴引流区针对具体情况而定，一般对侧肺门无须预防照射。 LD-SCLC根治性放疗 照射剂量： DT 45Gy/5w，1.5Gy/F, 2F/d DT 60-70Gy，2Gy/F, 1F/d ED-SCLC姑息性放疗 照射范围: 局限在原发病灶 照射剂量： DT 30-50Gy/3-5w 适应症： ①目前PCI用于LD并获CR的病人(1类) ②获得CR/PR的ED-SCLC 注：根治性切除术后的患者推荐在辅助化疗结束后行PCI 禁忌症： ①较多并发病，一般状况差 ②身心功能障碍者 预防性全脑照射(PCI) 照射剂量：DT25GY/10f 或20GY/5f(经选择的ED) 预防性全脑照射(PCI) 脑转移 推荐采用全脑放疗，不推荐单独SRT/SRS 推荐剂量：DT 30GY/10f SCLC治疗小结 LD-SCLC：有效率为70％～90％。中位生存期14～20个月；2年生存率40％ ED-SCLC：有效率为60％～70％。中位生存期9～11个月；2年生存率5％ SCLC治疗小结 cT1-2 纵隔镜N+→化疗＋同步胸部照射 不适合手术的T1-2N0→化疗＋同步胸部照射 SCLC治疗小结 胸部放疗可以和第1或第2个周期化疗同步进行 同步化放疗比序贯治疗的效果好 化疗时，推荐用EP方案 SCLC预后因素 不良预后因素 PS评分低 广泛期 体重下降 肿瘤多部位侵犯和瘤体负荷大 SCLC预后因素 局限期良好预后因素 PS评分好 女性，70岁以下 LDH 正常 广泛期良好预后因素 LDH正常和单一转移灶是预后良好因素 SCLC治疗小结 LD-SCLC患者CR后推荐PCI ED-SCLC患者CR后(或CT示病灶瘢痕化或病变治疗后≤10％)推荐PCI 谢 谢！ 放映结束 感谢各位批评指导！ 让我们共同进步 小细胞肺癌Small Cell Lung Cancer, SCLC 主要内容 一、SCLC临床分期 二、SCLC诊断和治疗原则 三、SCLC的放化综合治疗 SCLC临床分期 SCLC临床分期 胸片提示大量胸腔积液，建议行胸腔穿刺 如果胸水未查到恶性细胞，而胸腔镜证实胸膜侵犯则可诊断ED-SCLC 下述情况可视为LD：①多次胸腔积液细胞学检查阴性②胸水非血性、非渗出液③临床判断胸水与肿瘤无关 SCLC临床分期 注意事项 LD-SCLC诊断和治疗原则 LD-SCLC诊断和治疗原则 LD-化放同步方案 推荐用EP方案 (1类共识) DDP： 60mg/m2 d1 VP-16：120mg/m2 d1、2、3 ●放疗可以和第1周期化疗同时进行，或与第2周期化疗同步进行 * 放疗最晚应用不超过化疗 30 天 ●应该注意同步化放疗引起的食管炎等并发症 LD-SCLC治疗原则 ED-SCLC诊断和治疗原则 ED-SCLC治疗原则 ●循症医学证据表明，SCLC患者接受 4 ～ 6 周期初始化疗后，再增加化疗周期数并未延长生存，且毒副作用增加 初始治疗后处理原则 胸部X线（可选） 胸部/肝/肾上腺增强CT PCI患者头颅增强CT/MRI 其它影像学检查 全血细胞计数，血小板 电解质，肝功，血钙，血尿素氮，肌酐 复发后的二线治疗 首选临床试验 复发＜2-3 个月，PS 0-2： 紫杉醇、多西他赛、拓扑替康口服 / 静点、伊立替康、替莫唑胺、吉西他滨、异环磷酰胺、苯达莫司汀。 复发＞2-3 个月到 6 个月： 拓扑替康口服 / 静点（1 级）、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、吉西他滨、长春瑞滨、口服依托泊苷、替莫唑胺、环磷酰胺 / 阿霉素 / 长春新碱（CAV）、苯达莫司汀。 复发＞6 个月：应用原方案 SCLC外科手术? LD-SCLC的外科手术原则 ▲诊断为Ⅰ期的SCLC不足5％ ▲临床分期超出T1-2,N0，病人将不能从外科