戒毒学---云南警官学院职业与继续教育学院(北院).pptVIP

阿片类毒品的戒毒治疗并非仅仅只着眼于身体症状方面，而是从吸毒成瘾的机制出发，给予生物－心理－社会模式的全面考虑。 阿片类滥用者机体被抑制的内源性阿片肽的分泌产生是可以恢复的，阿片肽恢复产生的过程就是生理脱毒的过程。这个过程大约需要7-10天。而整个机体的康复还需要更长一些的时间。 第一节 几类脱毒治疗方法 一、自然戒断法（也叫硬脱） 硬脱，是一种不用任何药物的硬性撤药法，强制病人不吸毒，让戒断症状自然发展和消退，让自身内啡呔功能自行恢复，这种方法又叫“冷火鸡疗法”。 这种方法会产生极大的难以接受的痛苦，具有一定的难度，对年老体弱者不适用，有的甚至危及生命,所以一般不主张采用这种方法。 二、药物脱毒治疗 药物戒毒法是利用药物减轻戒断症状，逐渐消除毒瘾。此种方法病人较易接受。药物分为三种： 1、阿片受体激动或拮抗剂  2、非阿片受体激动剂或拮抗剂 3、中草药 三、其它方法 针刺、电休克、脑外科等。 第二节 药物脱毒治疗的原则与治疗前的准备 国家卫生部药政管理局1993年《阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则》  一、药物戒毒治疗的原则 1、有效性：能效明确，能逐日减轻并消除戒断症状与体征。 2、起效快：具备明确控制戒断症状的时效作用关系。  3、安全性：不产生重大不良反应与合并症。 凡不符合这三项要求的不能认定为有效戒毒药。  二、药物治疗前的准备工作 1、了解吸毒者吸食海洛因的剂量、毒品的纯度、参杂情况，滥用的时间(吸毒史)、方式(吸入还是注射)、戒毒次数、并观察戒断症状严重的程度。  4、重视治疗过程中的护理与观察: 1）治疗期内，不应安排劳动作业与体育锻炼； 2）治疗期内鼓励进食、减少体力消耗； 3）关注治疗过程中可能发生的情况，如有不良反应立即采取相关处理措施； 4）建立巡回护理制度。 5、加强治疗中心的管理： 1）应建立治疗机构的管理制度和纪律； 2）建立工作人员管理制度； 3）建立药品的严格管理制度； 4）建立安全检查与隔离毒品制度,严防带入毒品； 5）建立适合治疗与健康的作息制度 6）建立治疗康复前、中、后期的不定期抽样尿检制度。 第三节 用阿片受体激动剂和 拮抗剂治疗 一、美沙酮替代递减脱毒治疗 美沙酮又名美散痛，是人工合成的麻醉性镇痛药。它是由德国化学家在二战期间合成的，由于战时吗啡短缺，美沙酮的合成是为了弥补当时吗啡的不足。 虽然美沙酮的化学结构与吗啡和海洛因不一样，但却与它们的药理作用非常相似。美沙酮具有镇痛作用，可用于创伤、癌症及外科手术的止痛治疗，它的欣快感、耐受性、成瘾性及戒断症状等较吗啡轻，药效时间较吗啡长，一般为12-24小时。最长达到36小时。其主要作用为：止痛和阿片类成瘾治疗。 美沙酮用于阿片成瘾治疗的方法一般有两种，即美沙酮替代递减法和美沙酮维持疗法。 美沙酮替代递减治疗是一种常用的脱毒治疗方法，它主要用美沙酮替代海洛因，并通过逐渐减量并最终停用的方法，以帮助海洛因成瘾者消除戒断症状和恢复身体，疗程约1个月左右。  美沙酮替代递减法的用药原则是：单一用药，逐日减量，先快后慢，只减不加，停药应坚决。 方法： 1）初始剂量的确定 2）药物递减程序 给药方法为每日一次，监督成瘾者当面服下。 二、阿片递减法 阿片递减法是使用较久的一种戒毒方法，是以阿片粉制成片剂，作为替代递减疗法进行戒毒治疗。适用于阿片或较轻的海洛因成瘾者的戒断治疗。 阿片剂规格有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四种型号，Ⅰ型为100mg/片,Ⅱ型为50mg/片，Ⅲ型为25mg/片,Ⅳ型不含阿片，全是淀粉。各种型号片剂的外观完全一样。 通常的治疗模式为：第1-4天服用Ⅰ型；第5-8天服用Ⅱ型；第9-12天服用Ⅲ型；第13-16天服用Ⅳ型。 目前阿片递减法使用不多。 三、丁丙诺啡替代递减法 丁丙诺啡是由蒂巴因衍生的半合成阿片类化合物，为阿片受体部分激动剂。 主要功效：是有效的镇痛剂。镇痛作用强于哌替啶（杜冷丁）。起效慢，持续时间长。对呼吸有抑制作用，但临床未见严重呼吸抑制发生。药物依赖性近似吗啡。注射后吸收好，可通过胎盘及血脑屏障，在肝中代谢，由胆汁、粪便排泄。 丁丙诺啡主要用于各种术后止痛，癌性痛、烧伤、肢体痛、心绞痛等。近年来也被用于阿片类戒断症状治疗和戒瘾的维持治疗。作用持续时间6～8小时。　 用法用量： 肌注或缓慢静注：每次0.15～0.3mg，舌下含服0.2～0.