基础高血糖对A1C的贡献.pptVIP

首先控制基础高血糖,然后针对由进餐引起的高血糖(餐前/餐后) 100 200 300 400 0600 1000 1800 1400 0200 2200 0600 一天中的时间 B L D mg/dL 基础高血糖 进餐相关的高血糖 正常血糖 mg/dL 100 200 300 400 0600 1000 1800 1400 0200 2200 0600 一天中的时间 B L D 正常血糖 首先用来得时 控制基础高血糖 Adapted from Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239. 首先控制空腹高血糖，餐后血糖也随之下降，进而促进A1C达标 Yki-J?rvinen H et al. Diabetologia 2006;49:442–51. LANMET研究：一项多中心、随机开放、平行对照研究，110例口服降糖药物血糖控制不佳且未接受过胰岛素治疗的2型糖尿病患者，分别给予来得时+二甲双胍或NPH+二甲双胍治疗，比较2组的疗效和安全性，并探讨FPG与HbA1c间的关系。 空腹血糖正常化，促进HbA1c达标 Yki-jarvinen H et al. Diabetologia.2006;49:442-51 HbA1c (%)=[4.78 ± 0.49]+([0.40 ± 0.082])×FPG(mmol/L) 一项多中心、随机开放、平行对照研究，110例口服降糖药物血糖控制不佳且未接受过胰岛素治疗的2型糖尿病患者，分别给予来得时+二甲双胍或NPH+二甲双胍治疗，比较2组的疗效和安全性，并探讨FPG与HbA1c间的关系。 LANMET研究提示：FPG与A1C接近线性关系，单纯降低空腹血糖，FPG 5.6 mmol/L促进A1C 7% 基础高血糖对A1C的贡献研究解读 反映总体血糖的HbA1c达标的意义已经成为公认的金标准，但需分解为FBG和/或PBG的控制间接来达到 T2DM患者HbA1c的升高，理解FBG和PBG对于总体高血糖的贡献大小对治疗可能有指导意义 针对“主要矛盾”进行治疗可能取得更高的降糖效率，而且避免低血糖发生 空腹血糖和餐后血糖升高对T2DM患者总体日间高血糖的作用（Monnier-2003研究）：背景 T2DM患者中，空腹及餐后血糖漂移对整体血糖的贡献尚不清楚 Monnier 1997研究1：非胰岛素治疗的患者，午餐后血糖与HbA1c的相关性大于空腹血糖 Bonora E等 2 ：在同类型患者中，餐前血糖与A1c的相关性比餐后血糖更强 另有研究3-4 ：餐后高血糖对于白天高血糖的贡献度为30-40％ 这提示了这个问题的复杂性：比如可能受到餐后血糖的检测方法及糖尿病总体控制情况的影响 研究目的：分析不同A1C水平的非胰岛素治疗患者的日间血糖谱 1. Avignon A, et al. Diabetes Care 20:1822–1826, 1997; 2. Bonora E, et al. Diabetes Care 24:2023–2029, 2001; 3. Reaven GM, et al. Diabetes 37:1020–1024, 1988; 4. Riddle M. Diabetes Care 13:676–686, 1990 290例T2DM患者（139例男性、151例女性） 治疗（单纯饮食或单药/联合治疗，剂量稳定至少3个月） 饮食 二甲双胍（1700 mg/day） 格列本脲（5-15 mg/day） 不使用胰岛素和阿卡波糖 早晨8:00 和中午12:00进标准餐 检测4点血糖：空腹(8:00 am)，早餐后3h、午餐前1h(11:00 am)，午餐后2h(2:00 pm)，午餐后5h (5:00 pm) 在20名患者中使用动态血糖检测（ CGMS ） Monnier-2003：研究设计 Monnier L, et al. Diabetes care, 2003;26(3):881~5 a:四点血糖 b: 动态血糖：9小时血糖谱 （8am-5pm） c:动态血糖：24小时血糖谱 空腹血糖水平以上的 血糖曲线下面积 （AUC1）：反映餐后血糖 血糖6.1mmol/L以上的 血糖曲线下面积 （AUC2）：反映空腹和餐后血糖的增加 血糖曲线下面积 AUC2－ AUC1：反映空腹血糖的增加 (AUC2) (AUC1) Monnier-2003：空腹和餐后高血糖的计算方法 Monnier L, et al. Diabetes care, 2003;26(3):881~5 Monnier-2003：不同A1c水平的高血糖贡献度 白色:餐后血糖的贡献率(%) 黑色:空腹血糖的贡献率(%) 50%