急诊急救现状之医疗风险防范.pptVIP

急诊急救工作现状医疗风险防范;主要内容;对急诊的认识——理想与现实;对急诊的认识——繁重的工作压力;对急诊的认识——不要期望太高;对急诊的认识——自己是“明星”;对急诊的认识——业余生活;对急诊的认识——联欢派对;*;*;*;*;急诊医疗的“危机四伏”;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*; 神经系统简单评估方法;*;*;急诊临床关注的重点;女性，22岁。因孕足月，咳脓痰十天，憋气不能平卧1周，加重1天入院。 既往史：健康。既往生产史：流产1次，早产0次，末次流产3年前。 十天前因受凉后出现咳嗽，咳脓痰，偶有发热，伴胸闷、胸痛，伴憋气一周、不能平卧，无晕厥，一天前憋气加重，呼吸急促，咳脓痰增多伴咯血（病史为其丈夫提供，患者呼吸气促，不能应答）。;一般检查：体温37℃，脉搏140次/分，呼吸40次/分，血压119/59mmHg，血氧饱和度76%。一般情况差，强迫坐位，口唇紫绀，呼吸急促，心界不大，心率140次/分，心律齐，心音弱，双肺弥漫湿罗音，水肿（++）。产科检查：宫底高剑突下二横指，腹围未查，未破膜，宫缩 无，胎位 不清，胎心 126次/分。 初步诊断：①急性心功能衰竭，②重症肺炎，③孕足月，④妊娠期高血压？;白细胞20.9*10^9/L,红细胞4.59*10^12/L，血红蛋白138g/L，中性粒细胞% 90.20%，中性粒细胞 18.90*10^9/L。 血糖 6.38mmol/L，尿素氮6.20mmol/L，肌酐90.0umol/L，尿酸420.0umol/L，谷丙转氨酶18.2U/L，谷草转氨酶43.6U/L，总蛋白55.0g/L，白蛋白26.0g/L，球蛋白29.0g/L，前白蛋白140.3mg/L，乳酸脱氢酶282.2U/L，肌酸激酶517.6U/L，肌酸激酶同工酶24.7U/L，α-羟丁酸脱氢酶249.0U/L，钾4.16mmol/L，钠139.3mmol/L。 血气分析：Ph值 7.083，动脉血氧饱和度68.6%，动脉血二氧化碳分压42.1mmHg，动脉血氧分压46.9mmHg，实际碳酸氢盐12.1mmol/L，标准碳酸氢盐11.1mmol/L。;患者病情是轻、是重？ 病理生理学改变是什么？;患者病情危险分层如何？ 患者最终预后是死、是活？ 用什么做标准？ 如何进行正确的起始治疗!;就诊时神志清楚、呼吸急促； 入院后一小时神智变化，谵妄、嗜睡； 抗炎治疗反应差 入院三小时后气管插管、机械通气； 插管后十分钟呼吸、心跳停止。 抢救1小时候宣布临床死亡。;临床评估：临床表现、体格检查及辅助检查； 个体因素：晚期妊娠、低蛋白血症、感冒后、心理应激； 病情评分：危重症评分(APACHE Ⅱ)、肺炎严重程度评分(PSI)、心功能分级（Forrester）。。。。 动态评估：快速进展、治疗反应差 综合考虑：患者属于死亡率极高的危重病人！ 临床对策：尽早开始呼吸循环支持！;*;*;人文化地关怀病人及家属;*