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龙岩永杭高速公路工程 表a 工程设计变更申请书 施工单位： 监理单位： 变更等级 合同段： 编 号：BGSQ－A##－00#（流水号） 主送： （XXX总监办） 工程名称 拟变更项目名称 桩号及部位 原设计图名称 原设计图号 拟变更原因： 拟变更事项、建议方案及内容： 实施计划： 承包人（签字 公章）： 日期： 年 月 日 初步审查意见： 监理工程师（签字 公章）： 日期： 年 月 日 【附件（附图）】 1、 2、 … 抄送：