临床麻醉问题讨论研究.pptVIP

;一般资料 67岁，男性，62kg，1.68米。 诊断：胃癌，拟行胃癌根治术。 既往史：高血压5年，180-130/110-90mmHg；冠心病史2年。 体格检查：HR82次/min,呼吸20次/min，BP188/95mmHg，T36.70C。 辅助检查：入院心脏超声：心脏左室大，左左室壁活动不良，伴轻度主动脉瓣关闭不全，LVEF65%。心电图：有冠状动脉关注不全表现 ;麻醉管理;麻醉管理;麻醉管理-本例处理;一般资料 25岁，女性，64kg，1.62米。 诊断：C1P0，宫内孕36 + 6周单活胎，枕左前 （LOA）；孕娠合并风心（心功Ⅲ级），拟行急诊剖宫产术。 既往史：风心病史6年。体格检查：HR92次/min,呼吸22次/min，BP118/70mmHg，T36.70C。二尖瓣区可及3/6舒张期隆隆样杂音。 辅助检查：入院超声：二尖瓣狭窄，瓣口：1.0cm2，伴轻度主动脉瓣关闭不全，中重度三尖瓣返流，中度肺动脉高压，肺动脉收缩压73mmHg，LVEF65%。 ;麻醉管理;麻醉管理;麻醉管理;麻醉管理;麻醉管理;麻醉管理;麻醉管理-术前准备;麻醉管理-术中管理;麻醉管理-术中管理;麻醉管理-术中管理;麻醉管理-术中管理;几个临床麻醉问题的讨论;.术前用药？ 目的？ 选药？ 时机？;Dex的使用？ 肌注8h达峰值，静脉给药4-6h达峰值 不适合抢救用药。;;氨茶碱和喘定？ 其作用机理： 比较复杂，过去认为通过抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP含量提高所致。近来实验认为茶碱的支气管扩张作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果 注意： 1、哮喘急性严重发作患者不首选本品。2、茶碱类药物可致心律失常和（或）使原有的心律失常恶化；若患者心率过速和（或）心律的任何异常改变均应密切注意。3、高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用本品。4、大剂量可致中枢兴奋，预服镇静药可防止 ;术中发生超敏反应、严重低血压、支气管痉挛？ 1.肾上腺素 5-10ug，iv，重复使用； 2.15min内抽血测组胺、类胰蛋白酶 3.甲基强的松龙 4.液体复苏 5.6周后可疑药物皮试;抗凝药物、抗血小板药物与椎管内麻醉;抗凝药物;抗血小板药物;神经阻滞的几个问题;插管后气道压力高，哮鸣音怎么处理？ 1.加深吸入麻醉 2.甲基强的松龙、轻化强的松琥珀酸盐（不用盐酸） 3.氨茶碱、喘定和Dex效果不佳 ;;全麻如何拔管？ 1.深麻醉下完成吸引 2.40-60%O2吸入 3.肺复张用5cmH2OPEEP 4.避免边吸引边拔管 ;术中用硝酸甘油预防心肌缺血？ NO，首选β-受体阻滞剂，术中艾司洛尔，口服美托洛尔 控制心率在50-70次/min 术中ST-T改变，血压、心率、SPO2、无过度通气、Hb 10g↑,地尔硫卓10mg 艾司洛尔【用法用量】 . 控制心房颤动 心房扑动时心室率 成人先静脉注射负荷量0.5mg/(kg·min) 约1分钟 随后静脉点滴维持量 自0.05mg/(kg·min)开始 分钟后若疗效理想则继续维持 若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05mg/(kg·min)的幅度递增 维持量最大可加至0.3 mg/(kg·min) 但0.2mg/kg/min以上的剂量未显示能带来明显的好处 围手术期高血压或心动过速 (1 ) 即刻控制剂量为 1 mg/kg 秒内静注 继续予0.15mg/(kg·min)静点 最大维持量为0.3 mg/(kg·min) ( 2) 逐渐控制剂量同室上性心动过速治疗 ( 3) 治疗高血压的用量通常较治疗心律失常用量大 艾司洛尔【禁忌】.1支气管哮喘或有支气管哮喘病史 2严重慢性阻塞性肺病 3. 窦性心动过缓 4. 二至三度房室传导阻滞 5. 难治性心功能不全 6. 心源性休克 7. 对盐酸艾司洛尔注射液过敏者 ;;人工气道???一定非要气管插管！ 1.面罩加压通气 2.口咽通气道 3. 喉罩 4.气管切开;急救气管插管注意事项： 1.清醒插管：充分的表麻下 2.麻醉下插管：有可控呼吸的前提下，排除口难气道，在镇静和肌松下快速气管插管 充分和患者家属及管床医生沟通理解情况下，签署知情同意后执行。;祝各位同仁 工作顺利