心电图诊断标准.pdf

心电图诊断标准 房室肥大 一，左心房肥大 (Left Atrial Hypertrophy) I 、 II 、aVL 、V4~V6 导联上， P 波增宽，时间＞ 0.11 秒； P 波顶部有切迹，呈双峰型，峰距≥ 0.04 秒，称为“二尖瓣”型 P 波； PTF-V1 ≤-0.04 毫米 .秒。 二，右心房肥大（ Right Atrial Hypertrophy ） II 、III 、aVF 导联上， P 波高尖，电压＞ 0.25mV ，又称为“肺型 P 波”； I 、aVL 导联 P 波低平或倒置； V1 、V2 导联 P 波，多高尖耸立，少数低平或倒置； P 波时间正常。 注解： “二尖瓣 P 波”并非只见于二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄的病人也不一定全部显示此种图形特 征。 “肺型 P 波”虽多见于肺部疾患所致右房肥大，但在晚期风湿性二尖瓣狭窄病人也常可见 到。 所以作为心房肥大的定位诊断，仍需要结合其它改变及临床资料来肯定诊断。 目前采用一种简便而实用的鉴别方法是测量 P/P-R 段比值。 此比值在 1.0~1.6 范围内为正常， 如左心房肥大者，因 P 波时间延长，故此比值大于 1.6，右心房肥大者，此比值小于 1.0， 但尚须结合病史等综合判断。 三，左心室肥大（ Left Ventricular Hypertrophy ） RI ＞1.5mV, RavL ＞1.2mV,RavF ＞2.0mV ,或 RI+SIII ＞2.5mV ,RV5＞ 2.5mV,SV1+RV5 ≥3.5mV （女）,4.0mV （男） QRS 综合波时间延长，可达 0.10~0.11 秒； V1 、V5 、V6 导联 T 波呈低平、双向或倒置， S-T 段下移＞ 0.05mV ； 心电轴左偏。 注解： 原有的一项即 V5 导联的 VAT ＞0.05 秒，现有学者认为这个概念并不正确， 实际在左心室肥 大的诊断中非常有限，故可删除这项标准。 如临床无引致左心室肥大的疾病存在，心电图仅有 QRS 综合波 V5 电压增高，或平均电轴 轻度左偏时，只能作出 QRS 综合波高电压或电轴左偏的诊断，当见于青年人和儿童一般无 病理意义。另外要注意和不完全性左束支传导阻滞、左心室肥大伴左前分支传导阻滞的鉴 别。 最近有人认为传统的诊断标准不够理想，推荐加用以下新指标可供探讨： ① 12 导联部振幅（∑ QRS ）＞ 175mm； ② V1~V3 导联的 S 波电压之和（∑ Sv1~3 ）＞ 38mm ； ③ I II aVL 导联的 R 波电压之和（∑ RI 、 II 、aVL ）＞ 23mm ； ④ ∑Sv1~3+ ∑RI 、II 、 aVL ＞54mm ； ⑤ 其中④项最有意义。 四，右心室肥大（ Right Ventricular Hypertrophy ） RavR ＞0.5mV, R/Q ＞1； RV1 ＞1.0mV, RV1+SV5 ＞1.2mV ； V1 导联中 R/S ＞1，V5 导联中 R/S＜ 1，V1 导联波型呈 qR 型或 R 型， rsR’型， VAT ＞0.03 秒； 电轴右偏，多＞ +110 度； V1~V3 导联中 S-T 段下移＞ 0.05mV ，T 波倒置或低平，有的可出现右房增大 的肺性 P 波。 注解： 五，双侧心室肥大（ Bilateral Ventricular Hypertrophy ） 只表现一侧心室肥厚的特征，多见左心室肥厚的图形； 近似正常的心电图，有时仅有 QRS 综合波增宽切迹， ST-T 改变； 同时出现左、右心 室肥厚的图形。 注解： 正常情况下，左心室壁比右心室壁厚，当双侧心室肥厚时，多表现左心室肥厚的图形。 或由