课件：CRR在急诊的临床应用海安.ppt

* * * * * * * * * * * * IHD大量的液体都要在短时间内清除，可能造成血流动力学失衡及频繁发生低血压。低血压可加重肾损害，延长ARF恢复时间，降低生存率，尤其是在ICU血流动力学不稳定患者难于在IHD中清除较多的液体，也不能耐受IHD。 * 床边间歇性血液透析（IHD） . CRRT治疗超滤率为 1L/h.对尿素的清除即可以达到每周7次HD的效果。而且由于采用高通量滤器对β2-MG等大小分子物质的清除更具优越性。CRRT治疗过程中血压稳定，有利于肾脏灌注，利于ARF的恢复。 * 根据google的结果，心肺旁路大约就应该是你说的人工心肺机，简单的说好像就是血泵和氧气泵，在做外科手术的时候来暂时替代心肺组织的功能。 * 失衡综合征(disequilibrium syndrome, DS)是透析过程中或透析结束后不久出现的以神经系统症状为主要表现的综合征。 编辑本段临床表现 　　症状轻者仅有焦虑不安、头痛、恶心、呕吐、视力模糊、血压升高；重者出现肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可引起癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。脑电图显示弥漫性慢波。病因 　　主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。渗透压的变化可使一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。还有的患者出现腹痛。水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等，一般在透析停止后一天内消失。 编辑本段临床分型 　　1. 脑型。轻者表现恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁、嗜睡等。严重者常伴有抽搐、扑翼样震颤、昏迷、乃至死亡。脑电图也可有变化，表现为脑波强度异常增加。 　　2. 肺型。表现为急性肺水肿、急性左心衰，多发生在首次透析后。这类患者在透析前可无肺水肿，在透析结束后4-6小时，呼吸困难逐渐加重，不能平卧，甚至出现发绀和大汗淋漓。肺部可闻及大或小水泡音，如不及时采取有效措施，患者可死于心衰。如患者在透析前有心衰、心肌病或伴有明显低蛋白血症，特别容易发生透析后肺型DS。 * KT/V尿素清除指数的正常值范围：≥1.2---1.4 其中：K指的是Effective Urea Clearance（有效尿素清除率） T指的是Effective Dialysis Time（有效透析时间） V指的是Volume of Distribution of Urea（尿素容积分布） 费森尤斯4008S的联机清除率监测器（OCM）可根据性别、年龄、身高、体重，自动计算，并有图表模式可直观查看。 透析膜的生物相容性直接影响ARF的生存率 Schiff等对52例手术后ARF患者进行前瞻性研究 两组分别选用生物相容性较好的聚丙烯晴膜(PAN)和常规铜仿膜 结果铜仿膜组透析短时间内即出现血中C3a、白三烯B4(LTB4 )水平升高，白细胞下降，PAN组无明显改变。治疗中，致死性败血症的发生率PAN 组为(4/26)，铜仿膜组为(12/26)(P=0.016)。抢救成功率PAN组为(16/26)，铜仿膜组为(9/26)(P=0.052)。 铜仿膜由于其生物相容性差，与血液接触时激活了补体系统和脂氧化酶途径，产生过敏毒素，氧自由基以及各种炎症介质，加重对机体的损伤，影响生存率，选用具有较好生物相容性的高分子合成膜是治疗成功的关键之一。 ARF伴心功能不全 重症ARF伴心功能不全进行间歇血透（IHD）时，由于小分子物质快速清除，降低了血浆渗透压，则水分由细胞外进入细胞内或组织内，进一步影响了由超滤引起 的血容量减少，使血管再充盈受限，进而加重肺水肿。 多数危重患者心血管系统不能承受造成的负担，而CRRT允许缓慢和等张排除液体，甚至在休克和严重水超负荷状态下，也有较好的血液动力学耐受性。 此外CRRT可以在任何时间内改变水和溶质的清除参数，很快改善患者血液动力学状态。 ARF伴脑水肿 Ronco等报道，HD后脑水明显内流，而持续血滤时，脑水保持稳定。脑水含量增加，是导致失衡综合征的主要原因，如事先存在继发于缺血、代谢紊乱、外伤或手术导致的脑水肿时，IHD可以导致致命性颅压增高，而CRRT使血浆渗透压下降缓慢，保持血液动力学稳定性，因此可预防失衡综合征。 ARF伴高分解代谢 高分解代谢患者需要补充足够的热量和蛋白质，需大量补液，IHD难以控制液体的入量，而CRRT可以安全和充分地控制液体，利于营养的补充。用KT/V表示HD充