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呼吸系统影像学复习 胸部X-Ray阅片常规 胸部CT阅片常规 胸部 X-ray 阅片常规 阅片顺序 拍摄条件及成片质量 骨性结构 肺野 肺门、心影、纵隔、肋膈角、气管 拍摄条件及成片质量 深吸气位 后前位，肩部外展外旋 左侧位，双手上举 影像包括气管、双侧肋膈角 肩胛骨影像位于肺野外 T1-4椎间盘清晰可见，以下椎间盘隐约可见 正、侧位胸片 拍摄条件示例 阅片顺序 拍摄条件及成片质量 骨性结构 肺野 肺门、心影、纵隔、肋膈角、气管 骨性结构 胸廓是否对称 （双侧胸锁关节是否对称于棘突） 胸廓大小 （前肋5/6肋与膈顶相交） （后肋9/10与膈顶相交） 肋骨是否存在骨折、骨质破坏 椎骨是否存在骨折、骨破坏、侧弯 肋间隙是否存在异常增宽、狭窄 阅片顺序 拍摄条件及成片质量 骨性结构 肺野 肺门、心影、纵隔、肋膈角、气管 肺 野 分区一 内、中、外带（人为划分3等份 ），正常外带无纹理，如出 现则表明肺纹理增多 内中外带含气量约60%，30%，10% 分区二 上、中、下肺野（人为划分3等份 ），便于描述。与肺解剖 并非完全相关 水平裂、斜裂示例 水平裂、斜裂示例 水平裂、斜裂示例 肺野术语与解剖关系 肺尖（左上叶尖后段、右上叶尖段 ---结核好发部位） 锁骨上下区（上叶尖后段、下叶背段---结核好发部位） 上肺野外带（上叶后段---结核好发部位） 肺门附近（下叶背段） 心缘旁（右中叶、左舌叶） 肋膈角区（下叶） （上述为大致解剖定位，并非绝对） 肺内结构示例 肺实质浸润与肿块 肺内、肺外肿块鉴别 肺内气管支气管 气 管 与 支 气 管 声门的正常狭窄 气管在T4下缘分叉，其上清晰显影 气管是否显示不清 气管是否存在局限狭窄 右主支气管与中线夹角20-40° 左主支气管与中线夹角40-60° 肺 门 左侧肺门较右侧高0.5cm左右 右侧肺门，右上肺静脉与右下肺动脉形成肺门主要结构，并形成肺门角，如肺门角消失，显示肺门增大 右下肺动脉主干不超过1.5cm，与气管直径比值 1.05 侧位片肺门如出现团块影，提示肺门增大 纵 隔 分为前、后纵隔 上、中、下纵隔 注意纵隔宽度，是否存在增宽 膈肌及肋膈角 右侧膈顶较左侧高半个肋间隙左右 膈下是否存在积气 胃泡与左侧膈顶间距，过宽提示积液可能 肋膈角形态（重度肺气肿患者，肋膈角钝） 注意胸膜是否存在局部的增厚 心 影 心影大小，心胸比 0.55 心影位置是否有偏移 心包是否存在钙化 心包线条是否柔和 肺动脉段是否突出（正常成年男性 0.3cm，女性及儿童 0.5cm） How to Read a Chest X-Ray Turn off stray lights, optimize room lighting, view images in order Patient Data (name history #, age, sex, old films) Routine Technique: AP/PA, exposure, rotation, supine or erect Trachea: midline or deviated, caliber, mass Lungs: abnormal shadowing or lucency Pulmonary vessels: artery or vein enlargement Hila: masses, lymphadenopathy Heart: thorax: heart width 2:1 ? Cardiac configuration? Mediastinal contour: width? mass? Pleura: effusion, thickening, calcification Bones: lesions or fractures Soft tissues: don’t miss a mastectomy ICU Films: identify tubes first and look for pneumothorax 胸片报告单 示例 气管居中，胸廓对称，骨性结构完整，双肺 纹理清晰，肺野内未见明确实质性浸润，双侧肺 门、纵隔未见明显异常，双侧肋膈角锐利，心影 不大。 肺内片状浸润影 肺气肿 气 胸 心 衰 肺 水 肿 心 衰 肺 水 肿 胸 腔 积 液 液 气 胸 左