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糖尿病及并发症规范化诊疗方案 瑞京糖尿病医院 王明山 一、糖尿病诊断标准(1997年 ADA建议,1999年WHO评议) ★有糖尿病症状,随机血浆血糖浓度 ≥200mg/dL(11.1mmol/L); ★空腹血浆葡萄糖浓度≥126mg/dL(7.0mmol/L); ★OGTT试验2小时血浆葡萄糖浓度≥200mg/dL(11.1mmol/L); 对上述三条标准任意一条具备,即可诊断糖尿病。 诊断应注意的几个问题 ·除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或有明显症状,否则应在隔日重复试验以确认符合诊断标准。 ·血糖为葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖。 ·随机指任何时候,无须考虑与进餐的关系。 ·随机血糖不能诊断IGT 和IFG。 二、糖尿病分型 新的分型包括临床阶段和病因分型两方面: 1、临床分型:无论病因分型,在糖尿病自然进程中患者的血糖控制状态可能经过 的阶段: 正常血糖→高血糖阶段→IGT或IFG→糖尿病 2、病因分型: 1型糖尿病(胰岛Β细胞破坏致胰岛素绝对缺乏)包括免疫型、特发型。 2型糖尿病,胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。 其它特殊类型糖尿病:Β细胞功能遗传缺陷(MODY)。 妊娠糖尿病:妊娠过程中发现的任何程度的糖耐量异常,不包括妊娠前已有糖尿病患者,要求产后6周以上重新确认。 三、常见合并症 及慢性并发症情况 常见合并症:高血压、高血脂、高凝状态; 微血管并发症:眼底病变、肾脏改变; 大血管并发症:心脏病变、脑血管病变、下 肢血管病变; 糖尿病神经病变:中枢神经、周围神经、植 物神经等。 四、糖尿病患者的必备检查(1) 1、一般常规检查:血常规、尿常规、尿微蛋 白、24h尿蛋白定量、血流变、糖化 血红蛋 白、全生化、心电图、胸透(或胸片)、“B 超”肝胆脾胰双肾、眼底检查等11项。 2、血糖检查:常规查空腹及三餐后2h血糖,必要 时查三餐前或夜间0—3时血糖,一般三天查一 次,以全天血糖满意为度,血糖正常后一周或 二周复查全天血糖。 糖尿病特殊检查(2) 3、 特殊检查OGTT试验,INS和C肽释放 试验,特殊抗体检查(IAA、ICA、 GAD),动态血糖检测;头CT,心脏 及颈部双下肢超声监测。 要求:第1、2项必须做,第3项依病情需 要,争得病人同意,决定实施。 饮食治疗: 目的:通过平衡膳食,配合运动和药 物治疗,将血糖控制在理想范 围,达到全面代谢控制; 满足一般生理需要和特殊生理需要,有效防止糖尿病各种急、慢性并发症发生。 通过合理饮食改善整体健康状况。 糖尿病饮食治疗原则 合理控制总热能,热能摄入量达到或维持理想体重为宜,平衡膳食,选择多样化,营养合理食物,故要对主食类食物限制;限制脂肪摄入量;选择优质蛋白质,增加膳食纤维摄入;增加维生素,矿物质摄入,提倡少食多餐,定时定量进餐。 糖尿病饮食治疗注意几点: 1、饮食治疗不是饥饿疗法; 2、不是多吃肉少吃饭; 3、也不是少吃肉多吃素; 4、吃水果可补充维生素、果酸和矿物 质,但必须掌握时间及数量。 糖尿病的运动治疗 目的: 1、改善DM患者能量消耗与储存的平衡,与 饮食治疗配合维持理想体重; 2、提高代谢水平,改善胰岛素抵抗状态, 全面纠正糖尿病的多种代谢异常; 3、改善心肺功能,改善患者健康状态,从 而提高生活质量。 适应人群: 1、轻中度2型糖尿病患者; 2、肥胖2型糖尿病患者最合适; 3、稳定的1型糖尿病患者。 运动类型: 1、有氧运动:需耗氧运动,多为大肌 群运动,增加葡萄糖利用,动员脂 肪,改善心肺功能,如步行、慢 跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打 球、跳舞、打太极拳。 2、无氧运动:靠肌肉爆发力完成的, 不耗氧或耗氧很少,举重、百米 跑、跳高对糖尿病代谢异常无益。 注 意: 1、运动必须适量,一般运动后心率达 到(170-年龄)为宜,每日运动应 保证30分钟,要放在餐后1—2小时 活动为好,每周锻炼3—4次最适 宜。运动时间可以累加,每周不少 于180分钟。 2、急性感染:心功不全,心率失常, 严重糖肾、糖尿病足,严重眼底病 变、新发生血栓、血糖未得到较好 控制
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