客体关系理论.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ?男生： 發展出一種危險的且閹割性的母親意象。 自戀與雜交的生活形態 →經由與女人的表淺關係以報復母親。 ?女生： 透過使用異性戀的防衛機制來對抗其依賴，並跳入表淺的雜交以否認其需求、依賴與對伊底帕斯力爭的羞愧。 變成情緒上的受害者 →她們強化了被虐性（源自於內在的懲罰性要求的內化母親意象 ）。 有些會以拒絕異性戀的方式，只尋求能帶來理想化母親形象的女性關係。 邊緣性疾患： 成因與動力 ?呈現出破碎的、未整合、未消化的客體關係。 ?邊緣型人格因為強烈的早期攻擊的存在而無法整合那愛的及恨的自體及客體意象。 ?無法整合自體概念 （self-concept）並建立整體的 （whole）客體關係及客體恆常性。 ?具有部分客體 （part-object）關係；關係常是強烈的與變動的。 →其自體與客體表徵周旋於全好與全壞之間 ?使用分裂 （splitting）防衛以保護其脆弱與組織不良的ego 。 邊緣性疾患： 有困擾的客體關係 Fig 8.2 Integrated vs. fragmented object relations, p.137 ?脆弱的ego：缺乏焦慮容忍力、缺乏衝動控制、缺乏昇華衝動的能力。 ?初級過程思考（primary process thinking）：特別在非結構的（unstructured）情境中，初級過程以原始幻想（primitive phantasies） 的形式出現。 ?邊緣人格的部分客體關係，帶著「全好」及「全壞」的自體意象和客體意象，干擾著超我整合，因為這些表徵喚起對完美的幻想式理想（phantastic ideals ）而非符合現實的目標以及中庸的自我理想（ego ideals ） 。 邊緣性疾患： 結構的議題 ?分裂（splitting） ?臨床現象： 交替表達某一衝突的各相反面（opposite sides），「否認和欠缺對行為和內在經驗的矛盾的關心 （concern） 」。 選擇性的欠缺衝動控制。 對某特定人士的感覺：可能從全好搖擺到全壞，然後又突然顛倒過來。 在矛盾的自體概念（self-concepts）間擺動不定也是來自分裂。 邊緣性疾患： 結構的議題 ?Kernberg依其理論針對治療邊緣型人格疾患提出一些建議 →支持性治療通常無用，因其防衛特徵會使他們無法建立有用的關係 →修改標準精神分析技巧，建議治療師主動地涉入治療的許多領域 ．探究並指出病人對治療師的負向移情，它有礙於工作關係。 ．面質病人那些削弱自我並降低現實驗證（reality testing） 的病態防衛。 ．將治療情境結構化以停止病人將移情感覺行動化出來（acting out of transference feelings ） 。 治療 一個有作用的關係，是病人的觀察自我（observing ego），能夠被拉到對其自體有問題層面所做治療性工作，而予以配合的過程中。 ?是潛意識的、有困擾的客體關係及孩童時期，隨著所營造防衛機制，以保護自體免於受具威脅性過去人我關係影響而產生衝突的再生。 →和邊緣型患者進行治療的一種特殊現象 →非常早期帶有衝突的客體關係所產生轉移現象的過早激活（premature activation） ?邊緣型患者會很快的發展出此轉移現象， 且經常是混沌不清、 負面的。 →典型的精神官能症患者只是逐漸退化，並緩慢發展出一點點與治療師實際關係的扭曲而已。 治療 轉移現象精神病 Transference psychosis ?在負向移情中，投射性認同之典型外顯現象是一種對治療師的強烈的不信任及害怕，而該治療師已被經驗為是在攻擊病人的；病人可能會試著以一種虐待的或壓倒性的（overpowering）方式來控制治療師。 ?病人的攻擊在治療師身上引發出一種反移情攻擊。 →投射到治療師身上的是一種原始、虐待性的父母意象，而病人本身體驗到的是一個受驚嚇、被攻擊的小孩。不久之後，這點或會轉換成病人本身會體驗到是個苛刻、虐待性的父母，而治療師則是帶愧疚感、受驚嚇的小孩。 治療 轉移現象精神病 Transference psychosis ?如何處理： ． 直接處理投射所產生的負面轉移，以加大觀察自我的範圍，及擴展自我不具衝突的空間領域。 →困難點：患者自我的脆弱及區分自、客體時偶爾產生的問題 ． 須注意病人視治療師為一「原始的幻想客體」及「真實客體」之間的落差。 →困難點：病人會經驗到強烈的自我界限崩解，及之後的一