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腹腔神经丛阻滞术 Neurolytic?celiac?plexus?block 杨艳梅 内容 解剖与生理 适应症 禁忌症 操作技术 临床疗效 并发症 解剖 腹腔神经丛位于膈肌下的后腹膜内，围绕在从腹主动脉上部发出的肾动脉及肠系上动脉起始部。腹腔神经丛的主要组成部分是位于腹主动脉起始部两侧的左右腹腔神经节，各由形态、大小各异的1~4个扁平的神经节构成。神经节之间有许多交通支相联络，它们进入腹腔神经丛而终止。腹腔神经丛向周围发出许多分支，形如太阳的光芒，因而腹腔神经丛也称太阳丛。 腹腔神经丛接受来自内脏大小神经，即下胸（T5-12）及上腰段的椎旁交感神经纤维，同时也有迷走神经的纤维加入。起自肝、胃肠、脾、大网膜等上腹部脏器的向心性交感神经纤维，也经腹腔神经丛静茹脊髓后根。腹腔神经丛发出的分支经许多副丛如膈神经丛、肝神经丛、胃神经丛、肾神经丛、肾上腺神经丛、腹主动脉神经丛、肠系膜上、下动脉神经丛等与大部分腹腔脏器相联系。 腹腔神经丛上端起始于T12，覆盖L1前面，下端止于L2下缘，其中心部位是L1。由于它位于疏松组织内，容易被局麻药阻滞。 适应症： 腹腔神经丛阻滞适用于胃、胰、肝、胆等上腹部脏器引起的疼痛。也有学者指出，凡硬膜外阻滞范围在T5-10范围内消失或明显减轻的疼痛，均可用腹腔神经丛阻滞。据文献报道，腹腔神经丛阻滞使用最多、效果最好的是胰腺癌引起的疼痛。近年来有学者认为，硬膜外阻滞效果确切是确定实施腹腔神经丛的必要条件，硬膜外间隙注入局麻药后，腹部产生温暖感时疼痛消失的患者最适于应用腹腔神经丛阻滞。 禁忌症： 腹腔神经丛阻滞适用于胃、胰、肝、胆等上腹部脏器引起的疼痛。也有学者指出，凡硬膜外阻滞范围在T5-10范围内消失或明显减轻的疼痛，均可用腹腔神经丛阻滞。据文献报道，腹腔神经丛阻滞使用最多、效果最好的是胰腺癌引起的疼痛。近年来有学者认为，硬膜外阻滞效果确切是确定实施腹腔神经丛的必要条件，硬膜外间隙注入局麻药后，腹部产生温暖感时疼痛消失的患者最适于应用腹腔神经丛阻滞。 穿刺过程中并发症： 1、出血 2、损伤内脏； 3、局麻药毒性反应 4、低血压 5、醉酒 阻滞后不良反应和并发症： 1、腹部症状 2、安静时低血压 3、体位性低血压 4、胸痛、气胸 5、非治疗目的的神经阻滞 6、截瘫 7、其他 *
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