医疗安全与医疗缺陷管理研讨.pptVIP

案例2 病人×××，女，17岁，右股骨终断闭合性骨折，入某院。做股骨牵引20天后，行右股骨髓内针固定，术中渗血多，曾用纱条填塞止血，术后1月出院，但病人伤口有窦道不愈，多次换药处理无效，再按期复查X光照片时，发现股骨断端骨皮质结构模糊，但骨痂生长良好。再次常规进行窦道换药处理时，偶尔发现窦道内有稍许丝缕状棉纱，即刻顺窦道探查，取出长条盐水纱1块，为当时填塞止血所遗忘。常规缝合创口，10天后痊愈，查阅手术记录，医生记录完善，护士记录完善，但遗留纱布为事实。 1 2 3 术者书面检查 配合护士和环境护士书面检查。 在进行多方协调后，取得家属谅解。肇事单位为患者安排工作，结案。 终结处理 案例 总结 1例可称为患者家属无端怀疑手术刀片遗漏，查无证据，经做解释工作，纠纷化解。 另1例为典型的医疗责任事故，术者和手术室护士均有不可推卸的责任，虽手术记录完善，但遗漏纱布是事实，充分说明文字记录时没有认真按照医疗程序清点械具，酿成纠纷。 国外数据统计 统计情况 美国 1999年统计占7% 英国 1999年统计占11% 澳大利亚 2000年统计占16% 其他国家及国内统计不详 *根据以上国家的统计，可以揭示一个问题： 医疗疏忽事件造成的死亡在医疗纠纷中占有很大的比例。而导致疏忽 事件的主要原因是责任心不强。 医疗缺陷，尤其是疏忽事件造成病人死亡，占医疗纠纷 比例情况。 体会与讨论 有效的保证 病人的安全 有效的保证自 己的执业安全 = 概念性体会 医疗行为的细节不规范、不恰当 首诊服务不准确、不到位 现在医疗过程中常见的医疗安全缺陷 直接导致医疗争议，造成医疗纠纷的重要原因 医患勾通，医生与家属勾通的重要内容 临床工作中，避免医疗缺陷的一个重要步骤 及时有效的告知病情和医疗行为中的风险 病历档案记载的重要性更不容忽视 记录必须客观、详细、规范 重要的记录必须由上级医师或主任审阅签字 避免重大医疗缺陷的有效法律依据 有效的学一些哲学、伦理学、法律乃至宗教等方面的知识。 认真学习本专业、本学科的临床知识。 每一个医务工作者都必须面对当前复杂的医疗环境和医疗市场，主动学习和总结避免医疗纠纷，窥避医疗风险的知识和经验，从而保证患者的医疗安全。 学会应用医疗管理理论和有关政策法规。 直接体现了一个医院的医疗品质，关乎医院的生存与发展 医疗缺陷的发生率 关系到病人的生命和社会的和谐 直接关乎每一个医务工作者职业生涯的前途 云南省第一人民医院 刘玉明 医疗安全与医疗缺陷管理的体会 云南省第一人民医院 刘玉明 引 言 安 全 便 捷 有 效 廉 价 基本 要求 实践性强 探索性强 高风险职业 临床工作 未知性大 临床工作中 不断追求的目标 提高 医疗质量 减少 医疗缺陷 确保 医疗安全 窥避 医疗风险 医疗安全缺陷 主 要 内 容 语言 动作(行为) 文字 医疗安全缺陷泛指在医疗工作中医务人员不规范、不恰当的医疗行为。 一、首诊到位与否是避免医疗安全缺陷的首要环节，而环节行为的品质是消除安全缺陷的首中之首。 病人×××，女，19岁，发热1周，全身不适，2pm30，自行来院急诊就医。 案例1 处理 10%gs 1000ml，先锋霉素4g静脉滴 注。 终结处理 协商赔款 2 向病人家属诚恳道歉 1 当天6pm30，急诊夜班医生查房发现病人已死亡，查验门诊记录，病人入院后未量体温、血压，未做心肺视触叩听的物理检查，未做血常规、尿常规、胸透、心电图等基础检查。 1 首诊医师缺乏基本 的责任心，因此， 病史询问、体格检 查基本缺项。 2 首诊必要的各种实 验室检查为零，严 重缺项。 3 夜班医生查房发现病人已死亡，而白班医生根本没有发现，病人无任何抢救机会。该病人死亡主要是医院的责任，其中最主要是首诊医生责任心不强。 医疗缺陷总结 病人××，男，7岁，牙痛2天来院就诊，门诊记录患儿右上第6龋齿。 案例2 处理 拔除 次日患儿父母投诉，患儿被拔除的牙齿是右上第5，而右上第6龋齿仍留于口腔内。 诚恳道歉，取得家属谅解 补拔右上第6龋齿 接诊负责医师书面检查 1 2 3 终结处理 1 拔除右上第6龋齿系实习医生操作，而带教医生未对拔牙术全过程进行有效监控，包括：确认龋齿，拔除术后止血检查等。 2 家属投诉后接诊医生、 手术操作的实习医生 竟然还未发觉。 3 此案例纯属带教医 生责任心不强。 医疗缺陷总结 病人×××，女，40岁，突然下腹部疼痛2小时来院就医。 处理 1、5%gs 1000ml，钾销唑2g、左克2g静脉滴注。 2、留观。