呼吸困难培训课件.pptVIP

呼吸困难的诊断郴州市第三人民医院谢家冰 呼吸困难 呼吸困难4型 1、劳力性呼吸困难：休息、日常活动无呼吸困难，增加活动量才引起症状。 2、夜间阵发性呼吸困难： 3、端坐呼吸 4、休息时发生呼吸困难 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 病例1：男性，52岁，活动气促5年。抽烟史，每天1-2包，已戒。5年前平地走50米都气促，目前不能出门，上厕所都呼吸困难。 病例2：男性，55岁，活动胸闷气促1年（上坡或走平路500米时胸闷气促。BP:170/100mmHg。 病例3：男性，56岁，活动时胸闷、气促。胸片正常。CAG正常。 呼吸困难不是心脏病特有 1、劳力性呼吸困难可属肺部疾病、贫血等 2、端坐呼吸为COPD常见主诉 3、高枕卧位病史价值不大，除非明确高枕原因。 4、静息呼吸困难也可是肺部疾患的表现。 5、夜间阵发性呼吸困难是提示心脏疾病最特异的症状。 mMRC分级 0级：剧烈活动时出现呼吸困难 1级：平底地快步行走或者爬缓坡时出现呼吸困难。 2级：由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢，或需要停下来休息。 3级：平地行走100米左右或数分钟需停下来喘气。 4级：穿脱衣即出现呼吸困难。 NYHA心功能分级 Ⅰ级：日常活动不受限，一般活动无呼吸困难。 Ⅱ级：体力活动受限，一般活动可出现心衰症状。 Ⅲ级：体力活动明显受限，低于平时一般活动可出现心衰症状。 Ⅳ级：休息状态下存在心衰症状，活动后加重。 急性心力衰竭分级 Ⅰ级：无心衰症状和肺部啰音 Ⅱ级：心衰症状+小于50%肺部啰音，奔马律，肺静脉高压，肺淤血。 Ⅲ级：大于50%肺部啰音。 Ⅳ级：心源性休克。 如何鉴别 病史、原发病、危险因素； 肺部啰音、肺部叩诊、心脏杂音 胸片、心电图、CT等 NT-proBNP 伴随症状 (－）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等。 (二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺癌、急性心肌梗塞等。 （三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等。 （四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等。 （五）伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒。 （六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。 心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别 心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 __________________________________________________ 病因 左心衰竭 呼吸系统疾病 临床表现 劳力性呼吸困难 吸气性：“三凹征” 端坐呼吸 呼气性：呼气费力、延长 夜间阵发性呼吸困难 混合性：吸气.呼气均费力 （咯粉红色泡沫痰） 伴呼吸频率加快 __________________________________________________ NT-proBNP 氨基末端前B型钠尿肽 钠尿肽：ANP、BNP、CNP、NT-proBNP 随年龄增长而增加，75岁以下小125pg/ml，大于75岁小于450pg/ml。 pre-proBNP(前脑利钠肽元/134) →proBNP(B型钠尿肽原108） →BNP+ NT-proBNP BNP：利尿、排钠、扩张血管、降低血压。 NT-proBNP特点 NT-proBNP：非活性物质，客观评价心衰患者心功能状态，20℃全血稳定存在24小时。半衰期长，60-120min。 浓度高，容易被检测到。即敏感性高。 不受标本采集条件限制，不同抗凝血浆结果没有影响。 使用BNP治疗仍可用NT-proBNP检测治疗效果 COPD不伴明显肺动脉高压或者右心功能不全， NT-proBNP增加不明显。 NT-proBNP与慢性心衰诊断 NT-proBNP与急性心衰诊断 NT-proBNP的作用 提高心衰诊断正确率。 协助心衰分级。 协助预后估计。 预测高血压