心肺脑复苏--北京协和医院急诊科++王仲.ppt

 胸泵学说  心泵学说 闭胸心脏按压的操作要领 为了与开胸心脏按压相区别，现将胸外心脏按压称为闭胸心脏按压。闭胸心脏按压的操作步骤如下： 患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间; 按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下 1/3 定位方法：抢救者以患者下方的手食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处— 即胸骨下切迹 当触摸不到颈动脉搏动，说明心跳已经停止，应立即进行闭胸心脏按压。 抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位; 然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方，将位于患者上方的手的掌根紧挨另一手的食指放在患者胸骨上，再将掌根重叠放于另一手手背上，手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指交叉抬手指。抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压。 按压深度 4-5公分 按压频率 100次/分,按压与放松时间大致相等 闭胸心脏按压的注意事项及常见错误 闭胸心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生。 按压部位不正确。 抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到4-5公分。 冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。 首先判断昏倒伤病员的意识情况 如昏倒伤病员呼之不应、意识丧失，应立即呼救 单人心肺复苏的操作要领 如能触及颈动脉搏动，表明心脏尚未停止跳动，可仅做人工呼吸,10-12次/分； 如颈动脉无搏动，说明心脏已停止跳动，应立即在正确定位下做闭胸心脏按压； 每作15次按压，再作 2次人工呼吸，如此反复进行，直到协助抢救者赶来； 抢救一分钟后，检查一次颈动脉搏动，如无搏动则继续作心脏按压和人工呼吸，以后每隔 4-5分钟检查一次，检查时间不要超过5秒； 如救护车赶到，在转运病人的途中不要停止心肺复苏。 双人心肺复苏的抢救要领 双人心肺复苏是指两人同时进行徒手心肺复苏，即一人进行心脏按压，另一人进行人工呼吸。此法既可由专业医务人员进行，也可由非专业人员进行 双人心肺复苏时两名抢救者必须配合默契，吹气必须在心脏按压的松弛时间内完成。 按压频率为100次/分，按压与呼吸比例为15:2 负责人工呼吸者除进行吹气外还要负责触摸颈动脉，以判断按压是否有效和患者是否恢复自主循环和呼吸。当心脏按压者疲劳时两者应互换位置。心脏按压停止时间不得超过5秒钟。 （1）?????? 方法： a)???????? 将按压器固定在病人胸部正中，即：按压器中心位于乳头连线的中点 b)??????? 操作者双手握持按压器，向下垂直按压。 c)??????? 按压频率为100次/分。按压深度为3.8～5.0厘米 d)??????? 按压后向正上方拉起 （2）?????? 并发症及注意 a)???????? 此设备的有效性上有争议 b)??????? 文献报道出现肋骨骨折的机率将徒手闭胸心脏按压高 应行胸部X-光检查，确定是否有肋骨骨折 （1）?????? 器材 a)???????? 萨勃心肺复苏机 b)??????? 0.2～0.4公斤压力氧气源 （2）?????? 使用方法 a)???????? 连接气源 b)??????? 从病人身体的任何一侧将复苏机插入病人身体下方 c)??????? 安放机器时应同时进行徒手心脏按压和人工气道建立或面罩通气 d)??????? 将复苏机的按压棒固定在病人胸骨中、下1/3交界处 e)???????? 如使用人工通气，将气体导管连接到病人的人工气道，或面罩 f)???????? 按1～5的顺序打开各个开关（开关功能见图 —2） （3）?????? 并发症及注意事项 a)???????? 应根据病人的胸廓前后径调节按压深度。按压过深可造成肋骨骨折，按压过浅不能达到有效循环。 b)??????? 有效按压的判断：1.心电监护显示规律心电活动；2.可触及随按压出现的大动脉搏动 c)??????? 关闭复苏器时应当按5～1的顺序关闭各个开关 d)??????? 应行胸部X-光检查，确定是否有肋骨骨折 进一步生命支持 BLS 的主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤。ALS 则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸  气管内插管 目的： 可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸 为机械通气提供管路 可实现气道内给药 心肺脑复苏 北京协和医院急诊科 王仲 Wangint@public.bta.net.cn 死亡 临床死亡 标志——呼吸心搏停止 特点—