感染科讲课课件.pptVIP

教学目的（aim） 1、了解水痘的病原学(Nosetiology)、发病机制(pathogenesy)与病理解剖； 2、收悉水痘的流行病学(Epidemiology)、实验室检查、鉴别诊断(Antidiastole)、治疗预防(prevention)； 3、掌握水痘的临床表现( clinical manifestations )，特别是出疹期的特点、诊断。 目录(Contents) 一、概念 二、病原学 三、流行病学 四、发病机制与病理解剖 五、临床表现 六、并发症 七、实验室检查 八、诊断与鉴别诊断 九、治疗 十、预防 十一、预后 水痘(varicella) The department of infectious diseases Guopingchang  痘比熊脸上长痘痘了 一．概念(conception)： 水痘(varicella，chickenpox)及带状疱疹(herpes zoster)是由同一病毒，即水痘—带状疱疹病毒(vaircella—zostervires，VZV)所引起的两种不同表现的急性传染病。原发感染为水痘，为小儿常见急性传染病，临床特征是分批出现的皮肤黏膜的斑、丘、疱疹及结痂，全身症状轻微。 潜伏在感觉神经节的VZV再激活引起带状疱疹，多见于成人，其特征为沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现成簇的疱疹，常伴局部神经痛。 VZV属疱疹病毒科(Herpetovirus)，疱疹病毒亚科(Alphaherpesviri-nae包括HSV-1, HSV-2, VZV)，VZV呈圆形，平均直径150-200nm。核心为线形双链DNA（Enveloped double stranded DNA viruses），由162个壳粒组成的立体对称20面体核衣壳包裹，外层为针状脂蛋白囊膜。VZV只有一个血清型，在体外抵抗力弱，不耐酸，不耐热，对乙醚敏感；在痂皮中不能存活，但在疱液中-65℃可长期存活(8年之久)。人是该病毒唯一已知的自然宿主。 二、病原学 Glycoprotion spikes 糖蛋白棘 Lipid envelope脂质膜 Tegument包膜 Nucleocapsid核衣壳 Double-stranded DNA genome双链DNA 水痘一带状疱疹病毒经呼吸道侵人人体后在鼻咽部黏膜生长繁殖，侵人血流，在单核巨噬细胞中复制，进而产生病毒血症和全身病变。病毒主要侵犯皮肤，在躯干、四肢先后分批出现典型皮疹，在同部位出现斑疹、丘疹、水痘和结痂，皮疹发展甚快，短者仅数小时即可转变为水泡。重症感染累及肺或其他器官如脑、肝、肾、消化道，偶可产生心肌炎或关节炎。 三、流行病学(Epidemiology) （一）、传染源（sources of infection or infective matter)：患者为唯一的传染源。病毒存在于病变皮肤黏膜组织、疱疹液及血液中，可由咽分泌物排出体外，出疹前1日至疱疹完全结痂均有传染性。 （二）、传播途径(propagation path，route of transmission)：主要通过直接接触水痘疱疹液和空气飞沫传播，亦可通过污染的用具传播，处于潜伏期的供血者可通过输血传播，孕妇分娩前6日患水痘者感染胎儿，出生后10—13d内发病。 （三）、人群易感性(susceptibility of population，herd suseptibility)及流行特征(epidemiologic feature) （三）、人群易感性(susceptibility of population，herd suseptibility)人群普遍易感，水痘主要见于儿童，易感者接触后90％发病，20岁以后发病者2％，半岁婴儿也少见发病。病后免疫力持久，一般不再发生水痘，但体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒，故多年后仍可发生带状疱疹。 （四）、流行病学特征(epidemiologic feature) ：本病呈现全球分布，全年均可发生，以冬、春季较多见，多散发，偶爆发。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素。 小结(brief summary)： ①季节：冬末、初春易发生； ②途径：空气传播、飞沬、直接接触； ③易感人群：＜10岁小儿，6～9岁高峰； ④传染期 (stadium contagii， infective stage，communicable period) ：出疹前24h～病损结痂，约7～8天； ⑤潜伏期(latency period，latent period，stadium incubationis) ：10～21天，2W左右。 四、发病机制与病理解